過剩抑制綜合徵是指口服避孕藥停服後有時引起閉經、溢乳及月經稀少等一系列症狀。發生於育齡婦女中服用避孕藥不當者。本徵部分患者有噁心、頭暈、頭痛、乏力、食欲不振、乳腺脹痛、色素沉著、黃褐斑、白帶增多、下肢疼痛等症狀。患者停服避孕藥時間達3 個月以上，仍有閉經、或月經稀少、周期明顯不規則。有溢乳，並且伴發不孕。閉經持續6 個月以上時應當治療。治療原則是誘發排卵。絕大部分患者經治療後可恢復月經。
基本介紹
- 別名：避孕後閉經綜合症
- 就診科室：婦科
- 多發群體：育齡婦女中服用避孕藥不當者
- 常見發病部位：子宮
- 常見症狀：噁心；頭暈頭痛；乏力、食欲不振；乳腺脹痛；色素沉著；黃褐斑、白帶增多、下肢疼痛等
- 傳染性：無
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疾病名稱
過剩抑制綜合徵
英文名稱
amenorrhea syndrome due to contraception
別名
分類
婦科 > 閉經與閉經綜合徵
ICD號
N91.1
流行病學
發生於育齡婦女中服用避孕藥不當者。停藥後仍閉經者占0.8%～1%，發生率與正常群體間閉經發生率相仿。
病因
長期服用避孕藥的婦女，其卵巢受抑制而變小，卵泡小且沒有黃體，皮質多變為硬化型。這和更年期婦女的卵巢外形頗相近似。在月經周期的初期，避孕藥是通過對視丘下部和垂體的作用而抑制卵泡刺激素的分泌。而在中期，則抑制黃體生成素及卵泡刺激素並改變黃體生成素的放出時期，從而抑制排卵。停服避孕藥後大多數婦女在經過2～3個月閉經後月經都能自然恢復正常。但也有少部分婦女在停藥後丘腦下部-垂體-卵巢軸心功能仍不能恢復而出現此綜合徵。
發病機制
本徵患者卵巢變小，卵泡小、不成熟、無黃體，皮質多變為硬化型，類似絕經期的卵巢。
常用的口服避孕是雌、孕激素合劑，國內所用的Ⅰ號、Ⅱ號避孕藥的雌、孕激素劑量可以抑制下丘腦-垂體-卵巢軸的功能，抑制卵泡發育與排卵，周期性停用後，可造成撤藥性子宮出血。20世紀80年代的第2代低劑量避孕藥，雌激素含量更低，使部分服藥者子宮內膜增殖不夠，即使加上孕激素也不產生撤藥性流血，80年代推出第3代產品，每月周期用不同的雌、孕激素劑量，相繼服6天、5天與10天，中間5天雌激素量較大，最後10天孕激素劑量最大，使服藥期間的閉經發生率小於1%。停藥後一般在3個月內恢復正常月經，所以停口服避孕藥後已6個月無月經者稱“避孕藥後閉經”。95%～98%的服藥婦女在停藥1年內完全恢復正常排卵。
在停服口服避孕藥後仍閉經的婦女中發現過去常有月經不規則史，長期服避孕藥或採用帶有孕激素的節育器，埋植劑也會使子宮內膜萎縮，不出現撤藥出血，其原因是藥物對下丘腦-垂體長時期的抑制，使機體一直處在低雌激素、高孕激素情況下造成的。停用避孕藥後的閉經婦女中可能伴有溢乳的現象，這可能與開始階段避孕藥中雌激素用量偏大有關，在抑制下丘腦促性腺激素釋放激素的同時使催乳素抑制因子（多巴胺）減少，不再抑制垂體催乳細胞分泌功能，從而使血中催乳素升高，出現溢乳現象。另一種可能性是原有潛在的垂體PRL，微腺瘤而未產生臨床症狀，故未曾發覺，服用避孕藥物多年後垂體催乳素微腺瘤逐漸長大，而產生催乳素過高，所以有溢乳，因此，無論避孕藥後單純閉經或伴有溢乳，應先測FSH、LH、PRL以及E2，排除垂體催乳細胞瘤，證實是低促性腺激素、低雌激素的情況，然後對症治療。年輕者在用序貫的雌、孕激素或氯米芬治療後，可誘導卵泡發育，使之恢復排卵功能，若年齡已過絕經期可僅作隨訪即可。
過剩抑制綜合徵的臨床表現
1.部分患者有噁心、頭暈、頭痛、乏力、食欲不振、乳腺脹痛、色素沉著、黃褐斑、白帶增多、下肢疼痛等症狀。
2.患者停服避孕藥時間達3個月以上，仍有閉經、或月經稀少、周期明顯不規則。有溢乳，並且伴發不孕。
過剩抑制綜合徵的併發症
過剩抑制綜合徵可並發不孕症。
實驗室檢查
輔助檢查
宮腔鏡、腹腔鏡檢查。
診斷
1.生育期婦女，服避孕藥前體健，月經正常，可有正常的孕、產史，無溢乳症狀。服用避孕藥後發生上述的臨床症狀和體徵，尤其突出的是閉經-溢乳和不育的症狀。大部分患者在停藥後半年內，溢乳症狀可逐漸消失、月經恢復，其他症狀消失，也無子宮卵巢的萎縮；少部分患者症狀可持續。
2.實驗室檢查雌激素、孕激素、促黃體生成素及促卵泡刺激素下降。
3.促性腺激素釋放激素（GnRH）興奮試驗 促黃體生成素及促卵泡刺激素不出現高峰。
鑑別診斷
過剩抑制綜合徵應與垂體催乳細胞瘤及其他原因所致的閉經相鑑別。
過剩抑制綜合徵的治療
閉經持續6個月以上時應當治療。治療原則是誘發排卵，通常是投用氯米芬，對大多數病例有效，能夠恢復排卵。如單用氯米芬無效時，可用氯米芬-絨毛膜促性腺激素，或用潑尼松-氯米芬療法，可收到滿意效果。對乳漏並發閉經者可給溴隱亭。人絨毛膜促性腺激素療法在上述治療均不見效的情況下，也可試用，但應注意避免過剩刺激綜合徵的發生。本徵在治療前一般主張先行孕酮試驗，觀察有無撤退出血，此外尚須做腎上腺皮質功能檢查，甲狀腺功能檢查，Gn-RH興奮試驗並測定血中卵泡刺激素、黃體生成素及雌激素，以掌握病情和治療反應。
預後
絕大部分患者經治療後可恢復月經。
過剩抑制綜合徵的預防
合理使用避孕藥物。
相關藥品
多巴胺、氯米芬、潑尼松、溴隱亭
相關檢查
卵泡刺激素、黃體生成素、雌激素、催乳素、人絨毛膜促性腺激素、孕酮
