幾個腸袢連同腹膜壁層通過腹壁薄弱點、缺損或孔隙向體表突出且無法還納，而腸袢之間的腸管可能仍隱藏在腹腔內，這種嵌頓疝被稱為逆行性嵌頓疝（Maydl疝）。逆行性嵌頓一旦發生狹窄，不僅疝囊內的腸管可以壞死，腹腔內的中間腸袢也可壞死，甚至有時疝囊內的腸管尚存活，而腹腔內的腸袢已壞死。因此，進行嵌頓疝和絞窄疝手術時應特別警惕有無逆行性嵌頓，須把有關腸袢牽出檢查，自己判斷腸管活力，以防隱匿於腹腔中的壞死腸袢被遺漏。如有壞死腸袢應行腸切除術，再行疝修補術。
基本介紹
- 中醫病名：逆行性嵌頓疝
- 就診科室：普通外科
- 常見病因：因腹壁強度降低及腹內壓增高引起。
- 常見症狀：疝塊疼痛不能回納以及腸梗阻表現。
- 傳染性：無
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,
病因
1.腹壁強度降低
很多原因可以引起腹壁強度降低，最常見的有：①某些組織穿過腹壁的部位形成腹壁薄弱點，如精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管、股靜脈穿過股管等處。②腹白線發育不全而成為腹壁薄弱點。③腹壁外傷及感染、手術切口癒合不良、老年、久病、肥胖導致肌萎縮也會導致腹壁強度降低。
2.腹內壓增高
慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難（如膀胱結石）、搬運重物、腹腔積液、妊娠、嬰兒經常啼哭等可引起腹內壓力增高。強力勞動或排便等腹內壓驟增。
臨床表現
1.疝塊突然增大並伴有明顯疼痛。
2.平臥或用手推送不能使疝塊回納。
3.腫塊緊張發硬，並有明顯的觸痛。
4.腸梗阻表現：腹部絞痛、腹脹、噁心、嘔吐、停止排氣排便。
5.症狀逐步加重，如不及時處理可能發展成絞窄疝。
檢查
1.體格檢查
體表可觸及包塊，並有明顯觸痛。
2.X線
X線可見擴張的腸袢。
3.B超
可鑑別包塊內容物為腸袢或其他組織。
4.CT
顯示疝的位置、形態、走行、內容物以及與周圍結構之間的關係，並為腹股溝斜疝、股疝提供鑑別診斷。
5.MRI
可顯示疝的位置、形態、內容物及其同周圍結構間關係。
診斷
通過患者病史、體格檢查及影像學輔助檢查可確診。
鑑別診斷
1.急性腸梗阻
逆行性嵌頓疝伴發腸梗阻，單純的急性腸梗阻患者無疝囊突出，體格檢查無包塊。
2.小腸憩室疝
小腸憩室疝無明顯腸梗阻表現，或為不完全梗阻的表現。
3. 睪丸鞘膜積液
睪丸鞘膜腔積液所見腫塊局限於陰囊內，其上界可明確觸及，透光試驗多可透光而呈陽性，無法捫及實質感的睪丸。腹股溝斜疝則可在腫塊後方捫及實質感睪丸，且透光試驗陰性。幼兒疝塊可能出現透光試驗陽性，但可通過其他觸診加以鑑別。
4.精索鞘膜積液
腫塊較小，在腹股溝管內，牽拉同側睪丸可見腫塊移動。
5.隱睪
隱睪腫塊較小，擠壓時可出現特有的脹痛感，如患側陰囊內睪丸缺如，則診斷更為明確。
治療
逆行性嵌頓疝應行急診手術，以防止疝內容物壞死並解除伴發的腸梗阻。術前應做好相關檢查，如有脫水和電解質紊亂應迅速補液加以糾正；手術的關鍵在於正確判斷疝內容物的活力，然後根據病情確定處理方法。腸管若未壞死則可送回腹腔，按一般易復性疝處理。腸管確已壞死的應切除該段腸管並行一期吻合，患者情況不允許腸切除吻合時可將壞死或可疑腸段置於腹外，並在近側段切一小口，插入肛管以期解除梗阻；7~14日後全身情況好轉再行腸切除吻合術。一般不宜同時行疝修補術，以免因感染而致修補失敗，應先於高危結紮疝囊，後擇期行疝修補術。由於逆行性嵌頓疝涉及腸袢多，應仔細探查腸管，避免以後壞死的腸袢於腹腔內。疝修補術可選擇傳統的疝修補術、無張力疝修補術或經腹腔鏡疝修補術。
