迴腸雙口式造瘺術

手術圖解

⑴外置病變腸袢

⑵將系膜與腹膜固定後，縫合切口

⑶切除壞死腸袢

⑷鉗夾近端和遠端腸管壁，使局部壞死後互相連通

圖1 迴腸雙口式造瘺術

適應證

絞窄性腸梗阻、腸壞死或外傷性腸破裂，有嚴重休克、衰竭、不能耐受一期切除者，可先將腸外置，待病人情況好轉，腸壁、腹壁間黏膜後，切除腸袢作雙口式腸造瘺。

術前準備

同空腸造瘺術。

麻醉

一般採用局麻。

手術步驟

1.體位仰臥位。

2.切口右或左側經腹直肌切口，按病變位置而定。

3.外置病腸袢將有病變（壞死、破裂、損傷或感染）的腸袢輕柔提出腹腔，置於切口外，腸袢外置部分應包括病變腸袢兩端的正常腸管約3cm，用溫生理鹽水紗布墊圍護包蓋[圖1 ⑴]。將外置腸袢的腸系膜與切口腹膜縫合固定[圖1 ⑵]。

4.縫合腹壁腹膜、腹直肌鞘用中號絲線間斷縫合，皮膚用細絲線縫合。外置腸袢周圍用凡士林紗布包裹。

5.處理外置腸袢若系腸破裂，可經破口放入蕈狀導管，用絲線間斷或荷包縫合腸壁。若腸管壞死，病情允許，可將壞死部位切除[圖1 ⑶]。切除後，腸腔內仍放蕈狀導管，用絲線荷包縫合，密封腸腔，使腸腔減壓，又防止污染切口。造瘺處用凡士林紗布覆蓋。如病情不佳，可暫將腸袢置於切口處，延期切除造瘺。為使部位腸腔內容物能繼續進入遠段腸管，可於4～5日後在造瘺口腸管間加以鉗夾，使受夾部位腸管壞死後，近、遠段腸管互相連通[圖1 ⑷]。

術中注意事項

將病變腸袢自腹腔提出時，及操作過程中，必須輕柔穩當，以免病變腸袢破裂，腸內容物大量流入腹腔，引起嚴重腹膜炎。

術後處理

1.術後用弧形玻璃管或膠皮導管連線遠、近端腸管，減少腸液外漏，以預防嚴重的水與電解質平衡失調，是挽救病人生命的重要措施。

2.術後每日更換敷料，待病人一般情況好轉後，及早手術，閉合造瘺口。