轉移性小腸腫瘤臨床罕見，常發生於惡性腫瘤晚期或廣泛轉移者，尤其是來源於其他消化道惡性腫瘤者。惡性腫瘤可通過血行、淋巴、腹腔內種植侵犯小腸，尤以血行和腹腔內種植更常見。臨床表現有腹痛、腹瀉、出血、腸梗阻、腹部包塊、腸穿孔和腹膜炎等。
基本介紹
- 就診科室：腫瘤科
- 多發群體：惡性腫瘤晚期或廣泛轉移者
- 常見發病部位：迴腸
- 常見病因：由宮頸癌、惡性黑色素瘤、大腸癌、卵巢癌等轉移而致
- 常見症狀：腹痛、腹瀉、出血、腸梗阻、腹部包塊、腸穿孔和腹膜炎等
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
轉移性小腸腫瘤的原發病灶可來源於宮頸癌、惡性黑色素瘤、大腸癌、卵巢癌、腎癌、胃癌、肺癌及皮膚癌等。轉移灶多見於迴腸，尤其是末端迴腸，其次為空腸，十二指腸較少見。可單發（如腺癌），也可多發（如惡性黑色素瘤），而鱗癌兩者均可見到。腫物侵入腸壁，表面潰瘍，中央壞死致急、慢性穿孔；或因狹窄、套疊、扭轉、粘連、浸潤等而致腸梗阻。區域淋巴結40%受累。組織學分類以腺癌及鱗癌居多，其次為惡性黑色素瘤。
臨床表現
原發灶多已被手術切除或經治療得以控制，但也可隱匿存在而與轉移灶同時被發現。起病多突然發作，臨床症狀多呈部分性腸梗阻，直至完全性腸梗阻。一般急性者多為完全性腸梗阻或穿孔，亞急性者常為出血，慢性者多系部分性腸梗阻。
1.腹痛
是最常見的症狀，約80%的患者可有不同程度的腹痛，是就診的主要原因之一。腹痛多位於中下腹部及臍周，亦可見於上腹部。腹痛初為鈍痛，隱痛或脹痛，餐後加重，常伴有腸鳴。隨著病變發展，至晚期因腫瘤浸潤腸管至完全堵塞、腸套疊、腸扭轉而導致完全性腸梗阻，患者出現持續性劇烈絞痛，陣發性加重，並出現腹脹、噁心嘔吐、停止肛門排氣排便等，常需急診手術解除梗阻。
2.腸梗阻
是常見的併發症之一。初起時因腫瘤浸潤腸管或腸管受壓，引起腸腔狹窄，表現為慢性不全性腸梗阻。病期較長時，患者自己能看到起伏的胃腸型及蠕動波，有時自覺時聚時散的腸塊在腹內遊動，並有竄氣感。腸梗阻與腫瘤浸潤生長方式有關：腫瘤沿腸管橫軸浸潤生長，呈現環形狹窄，使腸管縮小、狹窄而發生腸梗阻，梗阻症狀多不易緩解；腫瘤浸潤腸管及腸外網膜、系膜、淋巴結而粘連形成腫塊，引起粘連性腸梗阻；瘤體套入腸管，造成腸套疊，若套疊瘤體復位，梗阻症狀可減輕或緩解。
3.腹瀉
約1/3的患者有腹瀉症狀，由於腸道受到刺激或廣泛小腸受累引起吸收不良所致。發病之初大便呈糊狀，1天排便4～5次，無明顯黏液及膿血，隨著病情發展，大便次數增加，黏液增多。
4.出血
較常見，較大量出血時方可見黑便、柏油樣便。出血原因主要是由於腫瘤表面糜爛、潰瘍、壞死所致。
5.腹部包塊
臨床上約有1/3的患者可觸及腹部包塊，大小不一，小者有數厘米，大者有10餘厘米，形態多不規則，有結節感，輕度壓痛。在發病的初期腫塊可推動，隨著病情發展，活動度逐漸減小，最後完全固定。
6.腸穿孔和腹膜炎
多在腸梗阻的基礎上發展為腸穿孔，部分由於腫瘤病變壞死、破潰、感染而致穿孔。急性穿孔可引起瀰漫性腹膜炎，病死率極高；慢性者可發生腸袢間粘連，膿腫，腸瘺等。
7.其他
部分病例可有發熱，多為低熱，高熱少見。可有乏力、貧血、納差、腹脹、消瘦及黃疸等，晚期因腫瘤消耗，腹瀉，患者進食少而出現惡病質。
檢查
血常規檢查可示貧血，血沉可增快，大便潛血可為陽性。
1.X線檢查
腹部透視可見氣液平面，腹部平片還可見軟組織塊陰影，小腸氣鋇雙對比造影檢查對檢出小腸轉移瘤有較重要的價值，具體表現可有：
（1）局限性向心性狹窄，黏膜破壞，皺襞消失，腸壁光滑僵硬。
（2）孤立性隆起性病變，充盈缺損。
（3）潰瘍形成，不規則較大龕影，常伴有輕度狹窄和結節樣病變。
（4）瘺管形成，鋇劑外溢。
（5）冰凍征，見於廣泛的腹腔轉移和惡性瀰漫性腹膜間皮瘤。
（6）多發性結節樣腸壁壓跡，可見有腸梗阻徵象，偶有氣腹。
2.B超和CT
B超和CT便於發現腫瘤的大小，位置，浸潤深度及與周圍組織的關係，並可發現原發灶，腫瘤直徑大於2厘米即可顯示，口服造影劑做CT掃描，可顯示腸腔不規則，破壞，龕影和竇道等，並可清楚顯示腸外轉移灶及淋巴結轉移。
3.選擇性腸系膜動脈造影
對於診斷小腸轉移性腫瘤頗有幫助，對提高小腸轉移瘤的檢出率和定位診斷具有較高價值，尤其是對於腫瘤伴有出血者診斷價值更大。
4.纖維內鏡檢查
對於十二指腸內轉移瘤很有幫助，近端空腸可選用小腸鏡，遠端迴腸可用結腸鏡檢查。
5.腹腔鏡檢查
可直觀發現腹腔內病變，並可取活檢確診。
診斷
1.必須明確原發性惡性腫瘤之所在。
2.臨床表現提示小腸病變的症狀和體徵，如梗阻、穿孔、出血等。
3.須經剖腹探查或特異檢查證實。
4.經組織學確定。
5.轉移性小腸腫瘤並非瀰漫性腹腔侵犯或廣泛轉移所致。
6.小腸轉移灶並非原發灶直接侵犯。
治療
人體其他部位的癌腫如已轉移至小腸，說明原發灶已屬晚期，一般多不能切除。若轉移灶為單發或較局限則可做病變腸段切除吻合術，維持消化道暢通，緩解梗阻，但系姑息性手術。如病灶廣泛或浸潤範圍大，則可作捷徑手術或造口術。必要時根據病理類型配合化療或放療，可取得一定療效。
