輸血後循環超負荷

輸血後循環超負荷是指大量輸血或受血者心功能不全時導致的充血性心力衰竭、急性肺水腫，常見於心臟病患者、老年人、幼兒或慢性嚴重貧血患者(紅細胞減少而血容量增多者)。

基本介紹

• 就診科室：心血管內科
• 常見病因：大量輸血或受血者心功能不全時導致的充血性心力衰竭、急性肺水腫。
• 常見症狀：突然心搏加快，心音變弱、呼吸急促、端坐呼吸、頭部劇烈脹痛等。
• 傳染性：無

病因

1．老年人心功能較差，或兒童，特別是嬰幼兒心功能尚不健全者，血容量較少，不能耐受大量或快速輸血。
2．原有心肺功能不全的患者，或具有心肺功能不全潛在因素的患者(冠心病、心肌病、心律失常、貧血性心臟病等)，慢性嚴重貧血患者。
3．血漿膠體滲透壓降低(如低蛋白血症)或肺血管滲透壓增加的患者(如大面積肺炎)輸入量雖不多，但只要血管內壓升高，即易引起肺水腫。
4．快速大量輸血或輸液，或輸注白蛋白(20%～25%)而引起大量組織間隙水分進入血管內，引起心臟負擔過重。如在1～2小時內輸血1000毫升左右，使血容量迅速增加，心肺功能正常者亦可引起急性心力衰竭。

臨床表現

早期信號是全身靜脈包括中心靜脈壓上升。輸血中或輸血後1小時內突然心搏加快，心音變弱、呼吸急促、端坐呼吸、頭部劇烈脹痛等。常有表情恐懼、面色蒼白、煩躁不安、口唇發紺、大汗淋漓、脈搏細弱、有周身水腫、咳嗽出大量泡沫樣或血性泡沫樣痰、頸靜脈怒張、兩肺布滿濕囉音。X線胸片顯示肺水腫。如合併心律失常，嚴重者可休克乃至短期內死亡。

檢查

X線檢查：肺水腫間質期主要表現為肺血管紋理模糊、增多，肺門陰影不清，肺透光度降低，肺小葉間隔增寬。肺泡水腫主要表現為腺泡狀緻密陰影，呈不規則相互融合的模糊陰影，瀰漫分布或局限於一側或一葉，或從肺門兩側向外擴展逐漸變淡成典型的蝴蝶狀陰影，有時可伴少量胸腔積液，但肺含水量增加30%以上才可出現上述表現。

診斷

根據病因、輸血病史、心衰及肺水腫的臨床表現、X線表現基本可以診斷。

治療

1．立即停止輸血、輸液或慢速輸液，保留靜脈通道。
2．患者取半坐位，下腿下垂，給氧氣吸入和快速利尿劑。立即在四肢近端紮上止血帶，減少靜脈回流，但每次時間不能超過20～30分鐘。如不減輕，可施行放血術。高壓吸氧可使肺泡內壓力增高，減少滲出。氧氣通過30%～50%乙醇或1%矽酮液吸入，消泡作用更佳。
3．速效利尿劑，靜脈注入呋塞米或利尿酸鈉。
4．強心藥物，緩慢靜脈注射快速洋地黃製劑。
5．鎮靜藥，肌注嗎啡或哌替啶，發紺患者慎用。
6．血管擴張劑，緩慢靜脈滴注硝普鈉（加入葡萄糖液中），或酚妥拉明，也可舌下含化硝酸甘油或硝酸異山梨酯片（消心痛）。
7．緩慢靜脈注射氨茶鹼（加葡萄糖液）。
8．腎上腺皮質激素，靜脈滴注氫化可的松或地塞米松有助於肺水腫的控制。