基本介紹,結構,症狀,病因,檢查方法,解決辦法,
基本介紹
結構
輸精管是管壁厚、管腔窄的肌性管道。管壁由黏膜、肌層及外膜3層組成。黏膜上皮為假復層柱狀上皮，上皮表面有纖毛，肌層較厚(1.0—1.5mm)，由內縱、中環和外縱3層平滑肌組成，於是輸精管摸起來像火柴棍粗細，有一定硬度。內層較薄，外層較厚，中間為環行肌層，是3層中最厚者;外膜為一層富含血管和神經的疏鬆結締組織，輸精管能進行自主節律性收縮，其收縮頻率白近端(附睪)至遠端逐漸加強，認為是由去甲腎上腺素所調控。射精時節律性強收縮是交感神經同步大量釋放去甲腎上素而引起的。
症狀
附睪或輸精管觸診異常；血中FSH水平基本正常或輕度升高。 精液中無精子或精子數少； 睪丸形態正常或輕度縮小，質的基本正常；其中有些輸精道梗阻患者的附睪或輸精管觸診可以正常。
病因
①先天異常。輸精管先天未發育或發育不良、與附睪不相通等，常伴精囊不發育，致精液量少，無精子。
②炎症性狹窄。各種致病菌使輸精管發炎，形成瘢痕，致管腔閉塞。嚴重者致無精症。
③腫瘤：來自輸精管本身或鄰近器官腫瘤壓迫所致管腔不通，也是造成無精症的原因之一。
④外傷或手術損傷，如疝修補術等致管腔梗阻。輸精管結紮術就是人工將管腔阻塞，阻止精子排出而達到節育目的，是男性絕育的主要方法之一。
檢查方法
1、精液常規檢查：檢查男性的精液中，是否有精子，或精子數是否少。
2、輸精管道造影：輸精管造影檢查是將造影劑通過切開法或經皮穿刺法注入輸精管，使其顯示輸精管、精囊及射精管等組織結構，以了解輸精管是否通暢，精囊腺有無病理變化等，明確引起男性不育的病因。
3、手術探查：行陰囊內的手術探查，臨床是診斷輸精管道梗阻的終極手段，因為部分病變是體檢或輸精管道造影都無法發現的。專家建議行陰囊手術探查可以與附睪活檢同時進行，可避免二次手術。
解決辦法
輸精管附睪吻合技術
輸精管附睪吻合術是目前治療附睪梗阻的"金標準"，它減少了吻合口漏的機會，使復通率高達91.7%，手術併發症降低，術後3個月精液內便出現精子。
臨床常用三種輸精管附睪吻合術
1、輸精管附睪管端端吻合：
採用附睪小管與輸精管端端吻合。由於輸精管與附睪管腔大小懸殊，而且擴張的附睪管管壁很薄，所以實際操作較為困難，另有一種改良的套入式端端吻合法，即將附睪管的一段拖入輸精管內，並將其頭端固定在輸精管中，輸精管外膜與附睪外膜縫合。
2、附睪輸精管端側吻合：
採用整個附睪橫截面與輸精管吻合。首先應在附睪橫切面的滲液中發現精子，而後輸精管側方切開做吻合。
3、輸精管附睪管端側吻合：
該法是挑選一段經穿刺證實內有精子的附睪管，在其側方開口，與輸精管遠端的斷端吻合。將輸精管內膜與附睪管全層進行間斷縫合。輸精管的外膜與附睪的外膜包埋縫合。另有一種套入式端側吻合，是將開有側切口的一段附睪管套疊式地拖入輸精管內並固定，輸精管與附睪的外膜包埋縫合。
輸精管吻合術
輸精管吻合術有常規輸精管吻合法和顯微輸精管吻合法。常規吻合方法簡單，易於掌握，唯手術成功率較低。顯微吻合可使輸精管各層對合整齊，手術治療輸精管粘連的成功率明顯高於常規輸精管吻合法。
手術適應證
1.輸精管阻斷後子女死亡要求再生育者。
2.輸精管阻斷後，配偶死亡或離異而再婚者。
3.輸精管阻斷術後，並發非手術治療不愈的附睪鬱積症者。
4.輸精管阻斷術後，發生嚴重的性功能障礙，經多方久治無效者。
輸精管附睪管吻合術
是目前醫學上治療梗阻性無精子症的首選方法，手術難度相當高，要求醫生具有精湛的顯微外科技術和豐富的臨床經驗，該手術 需要在直徑僅約0.3-0.4mm大小的管腔上建立一個相對良好、通暢並且防滲漏的吻合，是保證復通率和致孕率的關鍵所在。
輸精管顯微全層吻合術三大特色：
特色一：手術吻合性好，成功率高！
顯微精定位輸精管吻合技術因在吻合前根據吻合管徑的大小，精確定位了縫線位置，因此在吻合時可以不用考慮縫合線位置而集中精力進行吻合操作，所以，即使在吻合兩端 管腔直徑明顯不匹配的情況下也能獲得良好的吻合效果。另外，採用全層吻合術縫合，不易勒破輸精管黏膜，線結不留在吻合口肌層間，全層縫合6針已完全對合嚴密，且癒合良好 ；使復通率達到99.5%，致孕率達到64%，大大改善了以往出現的手術失敗的現象。
特色二：手術時間短，安全可靠！
輸精管顯微全層吻合術縮短了傳統的手術時間，大大減輕了患者在手術中的痛苦，並且全程採用顯微技術，更加安全、可靠！
特色三：恢復快，無併發症！
由於輸精管顯微全層吻合術使得手術的傷口很小，很容易恢復；術後精子囊腫的發生率也比傳統的非套疊的端側吻合方法大大降低，做到真正的無併發症！
