輪廓胎盤及有緣胎盤

輪廓胎盤及有緣胎盤為胎盤皺褶內緣下為一環形壁龕，可見臍血管終止於環的內緣。

概述

胎盤的胎兒面邊緣部分或完整地圍有一黃白色環形皺褶，環的寬度不等（一般約1cm），在皺褶內緣下為一環形壁龕，可見臍血管終止於環的內緣，即為輪廓胎盤（placenta circumvallata）。若此環緊靠胎盤邊緣，平坦或略高起，則稱有緣胎盤（placenta circummarginata）。兩者可混合存在，亦即一個胎盤的黃白色環，可部分呈皺褶狀，部分不呈皺褶狀。兩者同屬絨毛膜外胎盤，因為環下面的胎盤組織可從絨毛膜板剝離而不受損傷。換言之，從環的內緣向外，並無絨毛從絨毛膜板發生，胎盤的絨毛膜板較基底板小，鏡下見輪廓胎盤的環形皺褶乃摺疊起來的羊膜和絨毛膜，內含壞死的絨毛陰影、纖維蛋白、血塊及蛻膜細胞。至於有緣胎盤的環，則為胎盤邊緣突起的絨毛膜與羊膜，有蛻膜及纖維蛋白介入。

病因病理

絨毛膜外胎盤的發病原因尚未完全了解。Scott用硫酸鋇灌注絨毛膜外胎盤的胎兒血管，然後作X線攝片，證實胎盤胎兒面的大血管並不終止於環的內緣，而是從環的內緣開始走向胎盤深部。BenirschKe等認為胎盤邊緣部流血，血腫使絨毛膜和它下面的胎盤組織分離，可能是輪廓胎盤形成的機制。亦有學者認為與孕卵原始種植能力較弱有關。孕卵種植後未能溶解足夠的底蛻膜，結果絨毛膜板形成較小，以致邊緣絨毛只得斜向外側生長，侵犯周圍蛻膜。

臨床表現

由於胎盤邊緣及其附近的蛻膜、絨毛膜不正常，胎盤邊緣血竇薄弱易破裂，輪廓胎盤常導致產前出血。出血大多發生在30周后，與前者胎盤的臨床表現相同，也是無痛性陰道流血反覆發作，然而，出血量較少，且出血量不隨孕周的增加而增加，足資鑑別。另外，由於輪廓胎盤結構特殊，易在胎盤邊緣發生胎膜破裂而導致中期妊娠流產、早產；胎盤早期剝離可能從輪廓胎盤的邊緣開始；並發第三產程出血而需徒手剝離胎盤。