軟齶黏膜下隧道式潛行術

分類

耳鼻喉科/咽手術/鼾症的手術治療

ICD編碼

29.4 03

基本信息

射頻等離子刀是一種外科技術，1974年Sweet和Wepsic就用射頻（radio frequency，RF）治療三叉神經痛，以後RF又逐漸套用於心臟外科、泌尿外科、腫瘤科等領域，近3年來，開始套用於耳鼻咽喉科，對上氣道阻塞疾病進行治療，包括軟齶縮小術，下鼻甲黏膜下部分切除術及舌根縮小術。RF作用原理是採用雙極技術，使電極和組織之間形成電漿薄層，層中離子被電場加速，並將能量傳給組織，在低溫下（<100℃）打開分子鍵，使靶組織中的細胞，以分子單位解體，分解碳水化合物和氧合物，造成組織凝固性壞死。壞死組織脫落或產生瘢痕收縮，便形成切割或減小組織體積的效果。由於治療溫度不高，且RF治療能量隨距離r增大迅速衰減，故損傷被局限於電極周圍組織。因此，RF治療具有損傷小、出血少、疼痛輕、危險小等微創外科的特點。易為病人接受，有較好的套用前景。

適應症

軟齶黏膜下隧道式潛行術適用於：

1.18～65歲，習慣性打鼾或輕、中度OSAS病人。

2.經定位檢查明確咽部阻塞位於軟齶平面者。

3.扁桃體不肥大或已切除。

4.齶垂粗長或軟齶游離緣低垂者。

5.有全身性嚴重疾患而不能耐受手術者。

禁忌症

1.下頜過小或有軟齶手術史者。

2.有凝血障礙者。

3.安置起搏器者。

4.孕婦。

術前準備

1.選用ENTec電漿手術系統，確定輸出能量水平在4或5檔，根據術中所遇阻力而酌情增減輸出能量。

2.病人術前應戒菸酒，保持口腔清潔，治療口腔疾病。

3.對於術前緊張的病人，酌情給予鎮靜劑。

麻醉和體位

採用1%利多卡因局部麻醉軟齶、齶弓及齶垂，病人取坐位。

手術步驟

1.將Reflex電漿刀，蘸生理鹽水或鹽水凝膠，選在齶部中線，軟齶、硬齶交界後方1cm處，垂直進入黏膜，啟動工作開關，在黏膜下向齶垂根部推進約1.6cm。持續10～15s，拔除Reflex電漿刀。

2.同樣操作，在第一刺入點兩側分別做斜向的黏膜下推進。

術中注意要點

1.電漿刀插入時與黏膜成90°角，以便減小黏膜損傷面積。

2.電漿刀應保持在黏膜下操作，不要造成軟齶洞穿。

術後處理

1.術後6h可能有局部疼痛，飲冷流食或口服止痛劑。

2.給予抗生素口服或靜滴。

3.給予0.02%呋喃西林液漱口。

4.術後24h內可能有咽部水腫，酌情給予類固醇藥。術後當夜病人應頭前傾45°半臥位或側臥位休息。