蹠痛症

蹠痛症是指前足橫弓勞損或蹠神經受壓或刺激而引起的前足蹠骨幹及蹠骨頭蹠面（即前足底部）的疼痛，臨床上分鬆弛性和壓迫性。鬆弛性蹠痛症主要由於第一蹠骨先天發育異常導致橫弓慢性損傷之故，為原發性蹠骨內翻症和蹠骨過度活動症。

疾病簡介

臨床表現主要有前足蹠面持續性灼痛，前足底有胼胝，蹠面壓痛和側方擠壓蹠骨頭可減輕疼痛。壓迫性蹠痛症則由於蹠骨頭部長期被外力擠壓導致趾神經長期受壓或刺激引起間質性神經炎或神經纖維瘤之故。為穿高跟鞋或窄頭鞋。其臨床表現為行走時前足陣發性放射痛，放射到鄰近足趾，伴有感覺異常、蹠面壓痛，側方擠壓蹠骨頭可加重或引起疼痛。本病多發於30—50歲中老年婦女，和足部狹瘦鬆弛者，大多為單側。鬆弛性蹠痛症經非手術療法，常可奏效，極少數才需手術治療。壓迫性蹠痛症則需行手術治療，療效滿意。對本病治療的關鍵是分清是屬於何種病因所致。

臨床表現

1.鬆弛性蹠痛症：(1)行走時前足蹠面疼痛，為持續性灼痛；(2)前足變寬，第二、三蹠骨頭蹠面有胼胝；(3)蹠面壓痛，而側方擠壓蹠骨頭可減輕疼痛；(4)第一蹠跗關節可有異常活動，並出現疼痛。

2.壓迫性蹠痛症：(1)行走時前足疼痛，為陣發性放射痛，呈刺痛或刀割樣痛，疼痛放射到第三、四趾，有時因劇痛而迫使停止行走或站立；(2)患足細長，前足有被擠壓現象；(3)蹠面有壓痛，而側方擠壓蹠骨頭可加重或引起疼痛；(4)第三、四趾可有感覺異常。

診斷鑑別

診斷依據

1.鬆弛性蹠痛症：(1)行走時前足蹠面持續性灼痛，前足底有胼胝，壓痛，側方擠壓蹠骨頭可減輕疼痛(2)X線片可見第一、二蹠骨頭間隙增寬，第一蹠骨內翻。

2.壓迫性蹠痛症：(1)行走時前足蹠面陣發性放射痛，向足趾放射患足細長，蹠面壓痛，側方擠壓蹠骨頭可加重或引起疼痛。(2)可於第三、四趾的蹠面摸到腫塊。

疾病治療

治療原則

1.穿矯形鞋和套用橫弓墊恢復和維持足弓。

2.加強足內在肌鍛鍊：原地彈跳等。

3.理療熱敷或按摩。

4.對症治療：如服消炎止痛類藥物或局部封閉。

5.長期非手術治療無效者，可考慮手術治療。

6.以上為鬆弛蹠痛症的治療原則。

7.壓迫性蹠痛症：(1)去除病因：不穿窄頭鞋、高跟鞋等。(2)對症治療。(3)多數需手術切除趾神經瘤，術後不穿高跟鞋或窄頭鞋。

用藥原則

1.鬆弛性蹠痛症者，以保守治療為主，可選消炎鎮痛類藥物，如消炎痛、芬必得等。

2.壓迫性蹠痛症或需手術治療者，術後需套用抗生素和支持對症治療。根據具體情況，選擇不同的抗生素。