跟舟骨橋切除術

跟舟骨橋切除術是一種用於足跗骨橋治療的手術，主要併發症為切除骨橋時損傷距骨頭頸或距下關節。

手術名稱

跟舟骨橋切除術

ICD編碼:77.68

分類

小兒外科/兒童足部畸形的手術/足跗骨橋的手術

概述

由於先天性發育畸形，在跟骨與距骨、跟骨與舟骨和距骨與舟骨之間，可產生完全性或部分性骨性或纖維性連線而形成足跗骨骨橋，Buffon（1769年）首次報導本病，隨後許多學者認為除在跟骨與距骨之間可形成骨性或纖維性連線外，在距骨與舟骨，跟骨與骰骨之間、骰骨與舟骨之間均可有多處同時發生連線。臨床上可見足外翻，跗中關節活動受限，行走時多出現疼痛以及腓長肌痙攣症狀。休息後其症狀即減輕。足部斜位X線片，可顯示跗骨間有骨性連線。Harris（1948）指出跟骨軸位相可顯示內側跟距橋存在。Korvin（1934）認為兒童期的跗骨橋可能為纖維性或軟骨性，距下關節活動較好，X線片顯示不明顯，有時僅表現為跟骨外翻或足的縱弓塌陷。但CT掃描能清楚顯示跗骨橋的部位及範圍。

跗骨橋的治療方法根據病兒年齡，跗骨橋的部位，範圍及是否有局部症狀等，選擇治療方法。當病兒出現持續性足部疼痛、腓骨肌痙攣和後足外翻畸形，經非手術治療不能有效地消除足部疼痛和腓肌痙攣，並影響患足的負重與行走功能者，則須手術治療。手術方法主要有骨橋切除術和足部矯形及足距下、跗中關節穩定性手術。目的是消除疼痛和改善足的負重與行走功能。

適應症

跟舟骨橋切除術適用於：

1.先天性跟舟骨橋有持續性足部疼痛，腓骨肌痙攣和足外翻畸形>15°者。

2.病兒年齡在14歲以下者。

禁忌症

1.跟舟骨橋合併跟距橋或其他跗骨橋者。

2.足部X線片發現距下關節和跗中關節有退行性改變者。

術前準備

包括良好足後部45°斜位X線片，皮膚準備，合適骨刀等骨科器械。

麻醉和體位

硬脊膜外腔阻滯麻醉或全身麻醉，病兒取仰臥位並於大腿近端扎充氣止血帶。

局部解剖

局部解剖示意圖見12.27.3.1-1～12.27.3.1-3。

手術步驟

起自外踝尖端下方，呈弧形向前上方延伸，經足背外側，止於第二楔骨長約5cm。

切開皮膚及皮下組織，分離腓骨肌和趾長伸肌間隙，並將其牽向兩側，切斷趾短伸肌止點並整體向遠端游離，以顯露跗骨竇和骨橋。

將足做伸屈活動，找到跟骰、距舟和距下關節。為更容易顯露跟舟骨橋，可先切開跟骰關節囊，但不切開距舟和距下關節，確定跟舟骨橋的邊緣後，用骨刀將骨橋呈矩形完整切除，跟骨側應呈水平面切除，而舟骨側向跖側與垂直平面呈30°切除，切骨面可用骨銼磨光滑。

為了防止骨橋切除後有新骨形成，可將趾短伸肌起點填入空腔內並用絲線縫合固定，或在臀部另取脂肪組織填充空腔，然後縫合皮膚切口。

術後處理

跟舟骨橋切除術術後小腿管形石膏固定2～3周，然後改用小腿石膏後托固定，開始行足內外翻活動練習，術後8～10周拆除石膏托，開始負重行走，並堅持距下關節內外翻功能訓練。

ICD編碼：81.1402

分類

骨科/足部手術/扁平足的手術治療/跗骨聯接/跟舟聯接

概述

跟舟骨橋切除術用於跟舟聯接。跟舟連線一般多發生於跟骨前突關節面的外側至舟骨背面外側，雙側性約占60%，常在8～12歲間發生骨化開始出現症狀。主要症狀為足易發生疲勞，走路多後足背外側痛，跗骨竇處及骨橋處有壓痛，有不同程度的足跟外翻和足內側縱弓減少和腓骨肌痙攣等。拍照足後部外側45°斜位X線片較易顯示異常的跟舟連線。對無症狀者不需治療。對有症狀者先試行非手術療法，如無效才考慮手術。手術方式有跟舟骨橋切除術或三關節固定術兩種，根據病人情況選擇。

相關解剖

手術相關解剖。

適應症

跟舟骨橋切除術適用於跟舟連線，症狀較重，經非手術治療無效，年齡女性在14歲以下，男性在16歲以下，跟距和距舟關節無退行性關節炎改變者。

禁忌症

跟舟連線，年齡女性超過14歲，男性超過16歲及成年人，或跟距、距舟關節有退行性關節炎改變者，不宜做單純跟舟骨橋切除，應施行三關節固定術。

術前準備

包括良好的足後部45°斜位攝X線片，皮膚準備，合適骨刀等骨科器械。

麻醉和體位

採用硬脊膜外麻醉或腰麻。仰臥位，在大腿中部綁紮氣囊止血帶。

手術步驟

1.做足背外側弧形切口，自第2楔骨開始，向後延伸至外踝後下方止。注意勿損傷趾長伸肌腱和腓骨肌腱。將趾短伸肌肌起點從距骨竇處剝離並向下翻轉，顯露距骨竇、跟骨前突及骨橋，認清距舟關節和跟距關節，但不切開此兩關節。

2.查明骨橋後，用寬約1.2cm骨刀將骨橋做長方形整塊切除。切除範圍要足夠，切骨面可用骨銼磨光滑。

3.用不鏽鋼絲（或鉻制腸線）和直針，將趾短伸肌起點縫合後填入切除骨橋之空隙內，縫針自足內側皮膚穿出，結紮固定於墊有紗布的紐扣上。

4.按層次縫合切口。

術中注意要點

1.切除骨橋範圍要足夠，但要避免傷及距骨頭頸及距下關節面。

2.切除骨橋後留下的空隙要用趾短伸肌肌瓣填充。

術後處理

跟舟骨橋切除術術後用短腿石膏固定，3周后去除石膏和拆除不鏽鋼絲（或腸線），開始練習足內翻活動及持拐行走，8～10周后可負重行走。