跗管綜合徵（metatarsal tunnel syndrome），也稱脛後神經卡壓綜合徵或踝管綜合徵，是脛後神經通過屈肌支持帶下面骨纖維管時，受到卡壓而產生的一系列症狀和體徵。由Keck於1962年首先報導。此病多發於青壯年、從事強體力勞動者或長跑運動員。任何疾病和外傷使跗管間隙減小，導致脛後神經或分支受到牽拉、摩擦或壓迫均可引起跗管綜合徵。
基本介紹
- 作者：陳鵬
- 職稱：主任醫師
- 單位：無錫市第二人民醫院 骨科
- 貢獻：審核
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,預後,預防,
病因
導致跗管綜合徵的原因是多種多樣的，無論是管內或管外的因素，只要使管內壓力增高均可引起發病。常見的病因有外翻足、扁平足、距骨塌陷、踝關節創傷性炎症、跟骨畸形、臆鞘囊腫，各種腫瘤（如神經鞘瘤），跟踩部的陳舊性骨折或骨刺，副舟狀骨，滑膜炎，增厚變緊的屈肌支持帶，距骨與跟骨之間的異常纖維連結，早期的膠原性血管病，迷走的肌肉，扁平。跗管底部增大的跟棘球亦可導致發病，而這些患者在X線攝片上並無骨刺可見。在田徑運動員中足部經常性外翻可能是常見的誘因。此外，還有一類患者原因不明，屬於特發性，術中探查可無任何發現。
臨床表現
本病多見於男性，好發於青壯年。疼痛或感覺異常（如針刺感、燒灼感、麻木等）是跗管綜合徵患者的主要症狀，一般存在內側及足底，並可以向足趾或近側腓胖腸肌區放射。症狀可以在行走、站立或夜間時加重，休息及抬高患肢時減輕，但真正的夜間痛或麻木少見。患者可能注意有局部的腫脹，特別是有外傷或腫瘤的患者。部分患者會有足部痙攣或足趾捲縮。
檢查
1.EMG檢查
可見足底內、外側神經傳導速度減慢、潛伏期延長。
2.X線檢查
可發現及了解踝關節及跟骨骨折癒合情況。在踩踝關節正位片上可見到跟棘球上骨刺增生，嚴重者呈鳥嘴形。也有距骨內側形成骨刺。
3.CT檢查
雙側對比有助於發現跖管內的囊腫及腫瘤等。
4.體檢
體檢時應當自膝後至踝後仔細地觸診脛後神經全程，然後再沿其各個分支，包括前足的趾神經，細心檢查。跗管綜合徵患者的體徵較少，Tinel征陽性幾乎是惟一的陽性體徵。Tinel征的部位是在脛後神經進入屈肌支持帶的下方，或者足內、外側神經進入各自的管道口處。足底內側神經Tinel征放射到姆趾而足底外側的放射到小趾。有些患者在足內側或全足底發現感覺輕度喪失，刺痛減退，由此提示神經受壓可能。
診斷
診斷主要依靠臨床症狀和體徵。檢查時叩擊內踝後，脛神經可出現足底感覺異常，並放射至足趾等。X線雙踝關節正位片可見跟棘球上有骨質增生，嚴重者呈鳥嘴形。神經傳導試驗脛神經出現不正常的潛伏期和傳導速度遲緩。
治療
跗管綜合徵的治療包括保守治療與手術治療，.保守治療適用以往有手術治療足痛史、筋膜炎及全身性疾病患者。其中包括避免加重症狀活動，穿著保護性長襪，或穿著足跟底內側楔形墊的鞋子。也可以使用妥貼的弧形支具或馬鏡狀的固定支具來固定踝關節。同時使用有利於屈肌膜及脛後神經功能的物理治療。也可在壓痛點最顯著處注射利多卡因或可的松，但要注意不要直接注入神經上。保守治療無效的患者，可考慮行踝管切開減壓松解術。
預後
經治療，預後尚可。術後套用石膏固定7～14天，患肢不負重，使用拐杖。2周后開始鍛鍊，及能忍受的負重行走。恢復的時間在2～3周，或3～6個月不等。
預防
去除慢性損傷的因素；矯正原有的畸形如扁平足、足外翻等，可套用矯正鞋墊的方法；解剖復位外傷骨折；休息，減少踝關節活動可有效預防跗管綜合徵。
