基本介紹
- 中文名：超聲乳化白內障吸除術
- 要求：適合作囊外白內障摘除術的病例
- 選擇標準：根據自身技術條件
- 適應症：瞳孔角膜
適應症,禁忌症,手術步驟,注意事項,
適應症
下面一些情況，應作選擇時參考：
1.瞳孔 術前散大瞳孔至少不小於6mm為安全。初學者切不可選擇小瞳孔病例。
2.角膜 角膜完全透明是作好超聲乳化術的基本條件。角膜局限性混濁、變性及有其他影響其透明性的病變，均不宜作本手術。
3.前房深度 術中必須保持前房有足夠深度，故頑固性淺前房者，在選擇病例時應作慎重考慮。
4.晶狀體核硬度 初學者應選擇核硬度適宜的病例，隨著熟練程度的不斷提高，可不斷擴大選擇範圍。
禁忌症
1.有極硬度核黑色核或部分深棕色核白內障，脫位或半脫位的白內障不適合行超聲乳化吸除術。
2.角膜混濁，頑固性淺前房，瞳孔強直，小眼球小角膜等。
手術步驟
1.切口 沿上方角膜緣剪開結膜約6mm，向後剝離暴露鞏膜，充分止血。距角鞏膜緣後2mm，作平行地緣部的鞏膜板層切開，深度約1/2鞏膜全厚，長度應根據欲植入的晶狀體大小而定。自切口向角膜緣方向作潛行剝離，進入透明角膜內1mm，形成鞏膜隧道。
以3.2mm穿刺刀穿刺進入前房，以形成有自閉功能的活瓣式內口。
鞏膜外口亦可作成直線形成反眉狀。
2.撕囊 連續環形撕囊術continuous circular capsulorhexis,CCC是典型的超聲乳化術的相關技術。
以截囊針在近正中部前囊膜作一小三角瓣，反轉游離側，以截囊針輕輕拉住反轉的囊膜片，按預定方向作環形撕拉，使撕裂作連續的弧形延伸，直至形成6mm直徑的圓形撕開。撕囊過程中，應不斷更換牽拉點和撕拉方向，避免向赤道部放射。
側面觀察如。
以上過程如以撕囊鑷來完成，將變得更加容易。
3.水分離術 撕開前囊膜後，以注水鈍針頭自9∶00或3∶00時鐘位的前囊膜瓣下注入BSS。注水時採用輕輕的脈動方式，藉助水的脈動衝擊，使前囊膜和囊下皮質分離。
用同樣的方法可使淺層皮質和深層皮質、深層皮質和核上皮質，以至於核上皮質與核充分分離，以利於隨後的乳化的進行。
4.晶狀體乳化 擴大內切口至3.2mm，伸入乳化頭，按預定方式依次對核進行乳化吸出。乳化的基本動作是雕刻sculpting，即以乳化頭釋放的能量將晶狀體核擊碎成乳糜狀。
如何將整個晶狀體核依次乳化並吸出，是一個非常複雜的問題，除要求有熟練的基本操作技術以外，還應掌握一些特殊的技術動作。隨著超聲乳化整體技術的不斷完善，針對操作中遇到的各種情況如核硬度的不同，創新了一大批不同的新方法。每一種新方法均不具有絕對的獨立性，在整體技術中應是相互穿插，相互滲透。
比較實用的技術動作有如下幾種。
牛角面泡法croissant自晶狀體正中開始，分別向兩側偏外下方雕刻，形成牛角麵包樣溝槽，加寬加深到一定程度後，旋轉180°，再重複這一過程。最後以一般乳化方法將殘餘部分乳化吸除。
旋轉木馬法carousel將晶狀體中心部雕薄後，乳化頭退於上方瞳孔級；中斷灌注，同時以乳化頭稍向下傾斜，隨著晶狀體核上極翹起，順勢插入晶狀體核後面並恢復灌注。此時即可以乳化頭沿核赤道部切線方向乳化晶狀體核，晶狀體核將以旋轉木馬方式旋轉，被由外向內逐層乳化吸除。
切削翻轉法chip and flip將晶狀體正中雕薄成碗狀後，使其翻轉，從後面將核的其餘部分乳化吸除。
雕刻翹起法sculpt and tilt將晶狀體正中雕薄成碗狀後，自上方將殘餘薄片翹起，並逐一乳化吸除。
分而治之法divided and conguer正中自上而下沿晶狀體核表面作雕刻動作，不斷加深加寬，直至形成深達後面核上皮質的縱形溝槽，再藉助輔助器械與乳化頭協同，將其一分為二。然後依次將1/2碎塊乳化吸除。
十字交叉法crisscross是分而治之法的發展。即以同樣的雕刻動作，作成十字形溝槽後，藉助輔助器械將其分成四塊，而後依次將碎塊乳化吸除。
攔截劈裂法stop and chop在高負壓低能量條件下，將乳化頭直接插入晶狀體核部分，自輔助切口伸入特製器械如chopper，從核下極繞過，向乳化頭固定方向劈切，使之裂開。旋轉一定角度重複這一動作，可使晶狀體核劈成若干碎塊，然後將其逐一乳化吸除。
切削劈裂法chip and chop先將核正中部削薄成碗狀，然後藉助特別器械，採取近似於攔截劈裂的方法，將殘餘部分劈裂成若干碎塊，再依次乳化吸除。
5.清除皮質 以機械注-吸器清除皮質，其基本操作原則與手動注-吸器大致相同，惟吸力較大，極易吸破後囊膜，操作時應十分小心。
注意事項
1.切口必須規範，過大會因為漏水而難以保持正常前房深度，過小將使灌注淤塞，影響乳化頭冷卻和前房形成；靠前將影響操作；靠後易引起出血。
2.整個操作應在有足夠的前房深度下進行，注意保護角膜內皮和瞳孔緣。一旦吸住虹膜，應即刻啟動回吐功能，避免牽拉和繼續操作。
3.操作中一旦發現後囊膜破裂，應停止乳化，檢查破損部位及程度並採取相應的保護措施，切忌試圖用乳化頭清除脫出的玻璃體。
4.雕刻是在負壓吸引條件下進行的動作，切不可力圖提高效率而壓迫或推動晶狀體核，這樣作極易使晶狀體核或碎塊被壓入玻璃體腔。
5.超聲能量並非越高越好，水流量亦非越大越好，應根據核的硬度作恰如其份地設定。在雕刻中，亦要根據不同部位、推進速度、吃進深度等隨時調整腳踏板3檔位深度，這種情況有如司機靠踩油門調整車速一樣。
6.晶狀體核碎塊如殘存於眼內，會引起術後持久的炎症反應，故應徹底清除。由於小碎塊隨行能力差，故可隨湍流激過滾動，難於捕捉。此時應停於2檔注-吸位，靠負壓吸牢碎塊後，再以極小的超聲能量將其乳化吸除。
7.一旦晶狀體核掉入玻璃體腔，不可以乳化頭伸入玻璃體腔試圖去吸晶狀體核，因此時玻璃體會堵塞入口。如旋以超聲能量，核非但不會被拉回，反而會被彈出，應予避免。此時應取出乳化頭，按常規方法將碎塊取出。
