赤絲蟲脈

[鑑別]

常見證候

外感風熱目赤:相當於"暴風客熱"範疇。其主要臨床表現為白睛暴赤，熱(左水右目)如湯，羞明隱澀。兼見惡寒發熱，頭痛鼻塞，舌苔薄白，脈浮數。
天行時邪目赤:相當於"天行赤眼"。臨床常見白睛紅赤灼熱，眵多粘結，怕日羞明，眼澀難睜。或先患一眼而累及兩眼，或兩眼齊發。傳染性強，常一家之內，一里之中，老幼相傳，同時發病。
邪熱伏絡目赤:屬"赤絲(孔字去子加蟲)脈"範疇。常見白睛淡紅，表面有赤脈縱橫，(孔字去子加蟲)蟠旋曲，絲脈粗細稀密不等，久而不愈。兼見羞明流(左水右目)，或微癢微痛，視物容易疲勞，午後更甚。
酒毒內蘊目赤:相當於"白睛黃赤"證。本症常發於嗜酒患者。症見白睛漸漸黃赤，眼澀乾癢，兼見濕熱內蘊之症，舌苔黃膩，脈象濡數。
肝膽火盛目赤:症見白睛紅赤熱痛，甚則赤脈縱橫，熱(左水右目)多眵，兩目發脹。兼見惡熱頭痛(以巔頂與雙側太陽穴為甚)，口苦咽乾，脅肋脹痛，尿赤或便結，舌紅，脈弦數。
肝腎陰虛目赤:相當於"赤痛如邪"。本症常發於久病體弱之人。症見白睛淡紅，病勢緩慢，時作時止，常常一年數發。兼見腰膝痠軟，五心煩熱，潮熱盜汗，脈細數。

鑑別分析

外感風熱目赤和天行時邪目赤:兩者雖同屬外感邪氣發病，但二者在病因、病機、病症、病勢等方面仍有區別。外感風熱目赤主要是感受風熱之邪而發，一般多偏於風盛。《醫宗金鑒．眼科心法要訣》說:"此證原於肺客邪熱，外召風邪。"本症發病雖急，但傳染性不甚強，不致形成流行。症狀以白睛暴赤，熱(左水右目)如湯，兼見外感風熱症狀為主。治以疏風清熱，方選荊防湯或羌活勝風湯。天行時邪目赤，是因感受時氣之毒而發，多偏於熱盛。《醫宗金鑒．眼科心法要訣》說:"天行赤眼者，四時流行風熱之毒，傳染而成"。發病急且傳染性強，往往是一人發病，迅即傳染，廣泛流行。症狀是白睛紅赤灼熱，眵多粘結，每於晨起，睫毛與兩瞼膠封，發病輕重與受邪淺深以及體質強弱有關，邪不勝正者五至七日愈，正虛邪勝者二周而愈。治以疏風泄熱解毒，方選驅風散熱飲子。
邪熱伏絡目赤和酒毒內蘊目赤:兩者皆發病緩慢且目赤不甚。邪熱伏絡目赤多因諸熱性眼病失於調治，轉變而成。或因經久冒涉風沙以及長期近火熏煙，或長期從事精微細緻工作，目力過勞，以致熱鬱血滯而發病。以白睛淡紅，表面赤脈縱橫，(孔字去子加蟲)蟠旋曲，長期不愈為主要特點。治宜搜熱散瘀，方選退熱散。酒毒內蘊目赤，必有長期嗜酒病史，酒毒內蘊，脾弱肝旺，濕熱上行，兩目漸漸黃赤。《張氏醫通．卷八．目赤》:"人有白睛漸漸黃赤者，皆為酒毒，脾經濕傷，肝膽邪火上溢肺經故也"。以兩目逐漸黃赤，赤脈縱橫不明顯，且有嗜酒史為其特點。治以清熱利濕，方選茵陳五苓散。
肝膽火盛目赤和肝腎陰虛目赤:兩者皆因臟腑功能失調所致，但有虛實之別。肝膽火盛，火熱上沖，雙目受累，發為目赤。《諸病源候論．目病諸侯》:"凡人肝氣通於目，言肝氣有熱，熱沖於目，故令目赤"。以兩目紅赤脹痛，口苦咽乾，性急善怒，脅肋作痛為其特點。治宜清肝泄膽，方選龍膽瀉肝湯。肝藏血，腎藏精。肝血不足，腎精虧損，精血不能上承於目，加以虛火上炎，發為目赤。《素問．五臟生成》:"肝受血而能視"。《靈樞．大惑論》:"目者，五臟六腑之精也，營衛魂魄之所常營也，神氣之所生也"。今肝腎陰虛，兩目發病，以白睛淡紅，疼痛不甚，時作時止，一年數發，兼見腰膝痠軟，潮熱盜汗等症為其特點。治以滋陰養血，清肝降火，方選十珍湯。
總之目赤一症，首辨虛實，實者發病急，虛者發病慢。實者又當再辨外感、內傷。外感目赤，傳染以致流行者，為天行時邪目赤。傳染性較差，不致流行者，為一般外感風熱。因肝火而目赤者兼有裏熱證，外感則兼表熱證。虛者以肝腎陰虧為多。若見虛實夾雜者，又當酌情治以攻補兼施。

赤絲蟲脈

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