諾如病毒環境暴露

糞—口途徑是諾如病毒感染的主要傳播方式，也可以通過污染的水源、食物、物品和空氣等傳播。諾如病毒感染的特異性表現是突發嘔吐或腹瀉，或者同時出現以上兩種症狀。

傳播途徑及人體暴露

傳播途徑

糞—口途徑是諾如病毒感染的主要傳播方式，也可以通過污染的水源、食物、物品和空氣等傳播。由於病人的嘔吐物和糞便可形成氣溶膠，與病人接觸可傳染。隱性感染者及健康攜帶者均可為傳染源，病人的嘔吐物和糞便在自然界中污染水或間接污染食品，很容易造成暴發。暴發期間空氣和污染物也是不容忽視的傳播媒介。暴發中涉及的食物廣泛，以貝類、沙拉、三明治、蛋糕、冰霜、冰塊、飲水和木莓等直接食用品為主，其中貝類很可能來自污染水域，諾如病毒可以在貝類生物體內累積，而且用消滅大腸桿菌的方法不能淨化，木莓也因污水澆灌而遭污染。

人體暴露

諾如病毒感染引起的急性胃腸炎流行地區極為廣泛，20世紀70、80年代世界上發生的非細菌性腹瀉暴發中19%～42%系NV所致。美國CDC調查結果顯示，1976—1981年美國成人非細菌性急性胃腸炎暴發流行中有42%是由NV引起的，1996年1月—1997年6月美國CDC收到的90起非細菌性胃腸炎暴發中，96%是NV引發。荷蘭、英國、日本、澳大利亞等國家也都得到類似結果。1995年我國從報導第1例NV感染起，陸續對山西、北京、安徽、福州、武漢、廣州等地區NV感染暴發進行調查，結果證明NV感染在我國是普遍存在的。

諾如病毒感染全年均有流行，感染對象主要是成人和學齡兒童，主要分布在學校、家庭、醫院、軍隊、幼稚園和旅遊區等，多在集體機構以暴發形式出現，1996—2000年美國CDC接報348起暴發，其中136起發生在飯店，101起在療養院或醫院，42起在學校和托幼機構，69起在度假場所和遊船上。

在已開發國家，諾如病毒胃腸炎暴發主要集中在學校、養老院、醫院、日托、遊艇、軍事機構等半封閉地點，而且相對來說，易感人群主要是老年人。國外數據顯示，諾如病毒胃腸炎暴發具有明顯季節性分布規律。2001—2006年，丹麥、西班牙、芬蘭、法國、義大利、瑞典、斯洛維尼亞、匈牙利、德國、荷蘭、日本、加拿大、美國、英格蘭和威爾斯監測數據顯示，諾如病毒胃腸炎暴發有明顯的冬季流行規律，但是在2002年春天，歐洲出現了諾如病毒胃腸炎暴發高峰，此時導致暴發的毒株主要是變種GⅡ.4/2002；英格蘭和威爾斯則在2004年夏天出現了暴發高峰，此時流行株是GⅡ.4/2004；但是在2006年的夏季，很多國家出現了諾如病毒胃腸炎暴發高峰，例如荷蘭、德國、匈牙利、澳大利亞、加拿大、日本等，此時導致暴發的毒株主要是GⅡ.4/2006a和2006b變種；而在南半球的紐西蘭，諾如病毒胃腸炎暴發並沒有出現冬季流行規律。在澳大利亞，諾如病毒胃腸炎暴發在暖季節流行，在北半球，諾如病毒胃腸炎暴發一般出現在冬季，所以又有“冬季嘔吐病”之稱；在南半球，暴發一般出現在暖季。有研究提示，諾如病毒胃腸炎的流行與溫度和濕度有關。

在諾如病毒胃腸炎暴發的持續時間上，農村和醫院持續時間相對較長，這可能與農村衛生條件相對落後、醫院群體抵抗力和身體素質低有關係。

文獻顯示，全球NV感染中，GII.4型一直都是流行優勢株，占GII組NV比例為55.00%～89.50%。該毒株通常每1～2年就會發生變異，成為廣泛傳播的新流行株。在NV引起的散發性胃腸炎中，GI基因組所占的比例很低。

LysénM等對瑞典2002—2006年發生的76起諾如病毒引發的水源性和食源性胃腸炎暴發中分離到的諾如病毒進行核苷酸的序列分析，結果發現：13起諾如病毒引發的水源性胃腸炎暴發中有12起檢出了GⅠ型諾如病毒；6起諾如病毒引發的胃腸炎暴發中同時檢出了不同基因型的諾如病毒，其中有4起是由於水源污染引起。方肇寅曾經對我國13個地區1999—2005年5歲以下腹瀉患兒檢出的諾如病毒進行了基因序列分析，首次在中國發現了3株GⅡb變異株CHN39246/CC04、CHN39186/CC04和CHN41808/LL04。進一步的研究表明這3株GⅡb變異株均發生了基因重組，它們的RdRp區屬於GⅡb，而衣殼蛋白區則分別屬於GⅡ/3和GⅡ/1。

有研究表明，鼠諾如病毒是感染實驗動物的重要病原體，幾乎所有的實驗小鼠對此病毒易感，雖然受感染的小鼠無明顯發病症狀，但是實驗小鼠感染了鼠諾如病毒可能對實驗結果產生一定影響或偏倚，所以有必要對此採取預防控制措施。

健康防治及處理措施

健康效應

諾如病毒感染的特異性表現是突發嘔吐或腹瀉，或者同時出現以上兩種症狀。研究表明病毒感染的潛伏期為1～2d，其後的發病期比較短，大約持續1～3d。人群實驗研究結果表明主要症狀因人而異，有的患者僅有嘔吐症狀，另一些患者僅表現為腹瀉。通常情況下，嘔吐是該病的特異性症狀，但在小於1歲的嬰兒和住院病例中很少發生。其他常見症狀有噁心、腹痛、腹部痙攣、食慾減退、不適以及低熱等。未發現有患者出現血便症狀。實驗研究的最新進展表明約有1/3的感染者不表現明顯的臨床症狀。

預防與控制

諾如病毒感染病是一種常見的腸道傳染病，容易在人群密集的場所發生局部聚集病例。應做好預防工作。並加強以預防腸道傳染病為重點的宣傳教育，提倡喝開水，不吃生的半生的食物，尤其是禁止生食貝類等水產品，生吃瓜果要洗淨，飯前便後要洗手，養成良好的衛生習慣。

目前尚無理想的疫苗來加以預防。