視乳頭血管炎

視乳頭血管炎

視乳頭血管炎（optic disc vasculitis）為原發於視乳頭血管的非特異性炎症，患者常為全身健康德40歲以下青年人，男性多於女性。單眼發病，偶有雙眼。

發病機制及分型

視乳頭內包括有睫狀血管及視網膜中央血管兩個系統的分支。兩種血管炎症有不同的臨床表現。前者由於篩板前區睫狀系統血管炎症，使毛細血管滲出增加，液體積聚於該區疏鬆的神經膠質組織中，表現為非高顱壓性視乳頭水腫，水腫導致視網膜中央靜脈血液回流受阻，更加劇了水腫，稱為Ⅰ型視乳頭血管炎；後者可能由於視乳頭表層輻射狀毛細血管（radial capillaries 和radial epipapillary capillaries proper）的炎症，侵及篩板後視網膜中央靜脈，表現為視網膜中央靜脈乾阻塞性改變，稱為Ⅱ型視神經乳頭血管炎。Ⅱ型實際上就是炎症性視網膜中央靜脈乾阻塞。

臨床表現

中心視力正常或輕度減退，一般在0.5以上，也有小於0.5者。生理盲點擴大。

檢驗鏡下，視乳頭充血水腫，隆起度通常低於3.00D，視乳頭表面及其周圍視網膜可見滲出和數量多少不定、大小不等的線狀或火焰出血斑。視網膜靜脈迂曲充盈，動脈管徑正常或略變細。病程後期，視乳頭水腫消退，視神經褪色，視乳頭面和視乳頭邊緣有時可見毛細血管擴張，血管伴有白鞘，黃斑色素紊亂。

診斷與治療

本病根據病史及眼底所見，不難診斷。視乳頭水腫無高顱壓，絕大多數為單側性，眼位及活動正常，可與顱內占位病變或眶內占位病所引起的視乳頭水腫相鑑別。能保持較好視力，視野檢查，僅有生理盲點擴大，可與視乳頭炎、急性視神經前段缺血性病變相鑑別。

本病累及雙眼並先後發病者，先發現眼視乳頭已有褪色，另眼又有視乳頭水腫。通過顱腦X光攝片、CT掃描Foster-Kennedy綜合徵（前顱凹占位病變）相鑑別。

治療

用糖皮質激素治療，有較好療效。開始時prednison30～40mg，每日1次，晨8時前頓服；同時視病情需要亦可採用dixamethasone2.5mg（加2%多利卡因0.3ml）球後注射，每3日1次，共2～３次。炎症緩解後，prednison減量漸停。維生素Ｃ、Ｅ及中藥清熱涼血活血劑（生地黃１５g 、川芎６～１０g、赤芍１０g、當歸１５g、柴胡６～１０g、丹皮１２g、桃仁１０g、薑汁炒黃連４.５g、制大黃４.５～６g、黑山梔１０g、玄參１５g、連翹２５g、每日一劑，水煎，分兩次溫服，３０劑為一療程，連續２～３療程）；阿司匹林腸溶片（aspirin enteric-coated tabiets 25mg3次／日，飯後服）可配合套用。

預後

Ⅰ型視神經乳頭血管炎的預後較好，如能合理及時治療，數周內炎症即可消失。如失於治療，或雖經治療仍不能控制，則可使病程遷延，累及黃斑而影響中心視力。本病治癒後極少復發。