行政賠償申請書

申請人:姓名、性別等基本情況。 申請事項: 申請事由:   此致  被申請的行政機關名稱  申請人:  年月日 附:1、書證 份  2、物證 份  3、證人證言 份  4、證人姓名、工作單位、住址  
  

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