所謂血管套，是指發生腦炎時，腦血管呈局灶性充血，小靜脈中有血栓形成，血管周圍間隙中呈現細胞反應，有淋巴細胞和膠質細胞集聚（這些細胞主要是從血管中滲出的，還有一部分可能是由血管外膜增生而來），這些細胞包繞血管，形成血管套。
基本介紹
- 中文名：血管套
- 疾病：腦炎
- 原因：腦血管呈局灶性充血
- 特點：血栓形成
縫合,手術禁忌,手術步驟,手術前準備,手術後護理,注意事項,
縫合
1.游離組織移植時，由於移植組織的血管蒂太短，與受區血管之間有缺損，不能用游離血管或血管移位來克服缺損者。
2.損傷的血管清創後，或腫瘤侵犯的血管切除後造成的缺損，不能用游離血管或血管移位來克服缺損者。
手術禁忌
用自體靜脈移植修復動脈缺損，由於動脈壓力大，恢復血流後，在動脈壓力的影響下，靜脈可能伸延一定的長度，約為缺損長度的10%～15%，在移植靜脈一端的縫合業已完成，為縫合另一端而修剪血管時，應將此因素考慮在內。如動脈缺損3cm，則移植靜脈的合適長度為2.6～2.7cm，以免移植靜脈過長，恢復血流後，造成血管扭曲。
手術步驟
正在接合的血管套在動脈近斷相隔120度位穿過外膜及肌層各縫一針(共3針)。再在遠斷端與近端縫線相對應位置穿過全壁層各縫合一針。(圖3、4) 把被套入血管斷端送入套入血管端，拉緊縫線，打結，即完成血管套疊縫合。(圖5、6)
手術前準備
1.供給血管必須是正常的，外徑應與接受血管相仿，不能相差太大，並且要能提供足夠的長度。
2.供給血管切除後，應引起供區的血液循環障礙(缺血或瘀血)。
3.一般說來，動脈缺損用動脈移植重建，靜脈缺損用靜脈移植重建。但臨床實踐占，因動脈深在，數量少，而且有的動脈切除後會引起某些區域的供血不足。相反，靜脈位置淺表，數量多，容易尋找，淺表靜脈切除一段，多不引起回流障礙。因此，顯微外科手術時，常用自體靜脈移植來修復靜脈和動脈缺損。
4.可供移植的自體靜脈有大隱靜脈、小隱靜脈、頸外靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、足背靜脈及手背靜脈等。大隱靜脈、小隱靜脈及頸外靜脈的主幹太粗大，不大適用於小血管缺損的修復，一般多選用這些靜脈的分支。這些靜脈分支的外徑大小合適，管壁較薄，它們和上肢淺靜脈及足背、手背靜脈一樣，是自體靜脈移植常用的取材部位。
手術後護理
1.全身處理 防治休克。血容量不足應及時補充，注意尿量及其性質，如有血紅蛋白尿、少尿、無尿等腎功能障礙和水、電解質平衡失調等情況，都應及時糾正。
2.保護肢體 注意保護傷肢，避免受壓、溫度變化、潮濕、擦傷、感染及有刺激性的外敷藥等。傷肢 宜保持水平位，或稍低於心臟平面約13cm的稍下垂位，並用一支架撐起被子，以免傷肢受壓，有助於動脈血供給。如有明顯水腫，則可每天略為抬高一定時間。局部絕對不可使用熱敷加熱或冷敷降溫，因加熱、降溫反可增加組織的損傷並加重代謝的紊亂。肢體保持於室溫最為安全。
3.觀察血運 正常供血時，傷肢皮膚溫暖而紅潤，毛細血管充盈良好，腫脹不重。靜脈血栓時，肢體腫脹加劇、發涼、發紫;動脈血栓時，肢體蒼白、乾枯。如發現上述情況，應及時作出診斷，及早進行手術探查。但術後常有動脈陣發性痙攣現象，應與動脈血栓鑑別，查明原因後進行處理。疼痛、寒冷等因素均可引起血管痙攣，應及時解除。還可用血管解痙藥物以及交感神經節或動脈周圍神經的阻滯療法。如缺血現象仍不好轉，即應探查。
4.處理腫脹 手術後可有不同程度的腫脹，應排除靜脈血栓的可能。腫脹明顯者，可間斷抬高傷肢。如肢體腫脹很嚴重，則需作減低張力的切口，縱行切開皮膚和深筋膜，以改善血運;也可用粗注射針頭穿刺引流，但不如切開徹底。減張後要防止傷口感染。
5.預防感染 感染最常造成繼發性出血和血栓形成。因此，除了徹底清創外，術後應給足量的抗生素，通常繼續用藥1周左右。
注意事項
1.血管斷端分離的長度要合適，過短時血管縫線處張力過大，必致失敗。在端端吻合時，有時須將血管上、下段適當分離並結紮、切斷某些側支，但不能切斷股深、旋股或肱深等比較重要的動脈。如果張力還很大，寧可採用血管移植以重建血運，也不可勉強進行端端吻合術。血管移植也不可過長，不然血管將曲折而阻礙血流。同時，吻合時尚須注意使血管的縱軸一致，避免血管扭轉。
2.縫線牽拉和結紮要鬆緊適宜，不可過松，以免漏血;更不可過緊，以免造成吻合口狹窄。
3.鬆開血管夾後，遠段的血運即可恢復，表現為肢體的遠段皮膚泛紅、皮下靜脈充盈、毛細血管充盈現象恢復、可觸及動脈搏動、靜脈回血良好等。
如上述現象不出現，或出現一段時間後又消失，即應檢查吻合部及其遠段血管有無阻塞。常見原因有：①吻合技術不完善，使吻合口狹窄或閉鎖;②血栓形成;③血管痙攣。一般先用溫鹽水紗布熱敷，普魯卡因封閉血管周圍，或用2.5%罌粟鹼液濕敷。如短時間內未見顯效，不宜再觀察等待，應及時拆除吻合口縫線探查;用平頭針或塑膠管插入血管腔內吸引、沖洗以清除血栓，並注入肝素鹽水或普魯卡因液，以解除血管痙攣。如血流仍不暢通，有血管內膜損傷、外膜嵌入或吻合口狹窄者，應切除吻合部，重新吻合。
