血痹

血痹是發生於肢端的一種血管性疾病，多由四肢末端動脈發生陣發性痙攣，使皮膚因缺血而成蒼白色或局部缺氧而發紺。祖國醫學認為血痹是邪入血分而成的痹症。由氣血虛弱，當風睡臥，或因勞汗出，風邪乘虛侵入，使血氣閉阻不通所致。《金匱要略·血痹虛勞病脈證並治》：問曰：血痹病從何得之？答曰：夫尊榮人，骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時動搖，加被微風，遂得之。《諸病源候論》卷一：“血痹者，由體虛邪入於陰經故也。血為陰，邪入於血而痹，故為血痹也。

病因

由氣血虛弱，當風睡臥，或因勞汗出，風邪乘虛侵入，使血氣閉阻不通所致。

臨床表現

大多表現身體不仁、肢節疼痛，脈微澀，尺脈小緊等。根據病因、素體差異、機體對外邪反映等不同，臨證可見脾腎陽虛、陽虛寒凝、氣滯血瘀、氣虛血瘀和瘀熱阻絡等五種表現。

辨證施治

1.脾腎陽虛

證候：遇寒則四肢冷甚，指趾皮膚顏色蒼白或青紫，肢體麻木疼痛，腰膝酸軟發涼，畏寒怕冷。舌質淡，苔白，脈沉細弱。治則：益氣溫經，和營通絡。主方：黃芪桂枝五物湯加減。方藥：黃芪、桂枝、白芍、丹參、細辛、炙甘草、生薑。備選方：右歸丸，適用於偏腎陽不足者，方藥：制附子、桂枝、淫羊藿、菟絲子、山茱萸、鹿角膠、枸杞子。若肌膚甲錯者，加紅花、地鱉蟲；皮膚潰瘍者，加蒲公英；脾虛泄者加雲苓、白朮；寒邪重者，加乾薑、小茴香；氣機阻滯，加木香、陳皮。

本證雖以陽氣虧虛為主，相當於疾病的早期，陽虛則鼓動無力，易致氣機阻滯，血行遲緩，而使脈絡閉阻，可誘發或加重病情，故在溫經同時可酌加調理氣血之劑。

2.陽虛寒凝

證候：手足厥寒，指尖有如白蠟，繼則青紫，伴頭暈目眩，形寒怕冷，月經後期，量少，色淡，舌淡苔白，脈沉細者。治則：溫陽散寒，活血通絡。主方：當歸四逆湯加減。方藥：當歸、白芍、桂枝、細辛、通草、吳茱萸、甘草。備選方：溫經湯，溫經散寒，祛瘀養血。組成：當歸、吳茱萸、白芍、川芎、人參、桂枝、丹皮、甘草。

若肢端皮膚蒼白，發涼，伴冷痛麻木，而無發熱，口中不渴，舌淡苔白，脈沉細者。陽和湯加減。

若寒重拘攣疼痛者，加川烏、蜈蚣；手指疼痛者，加片薑黃、制乳沒；畏寒甚者，加附片、肉桂；疼痛明顯者，加延胡索、地龍。

本型以陽虛為本，寒邪阻絡為標，臨證時應注意標本兼治，扶正而不忘祛邪，祛邪亦不可傷正；雖以陽虛為本，但不宜純用辛熱之品溫陽祛寒，因此類證型多伴陰血之不足，故應以溫經散寒為其大要，使陽氣溫通，去經絡中寒邪；；另外要中病即止，不宜過劑。

3.氣滯血瘀

證候：四肢痹痛，肢末端青紫，局部發涼，疼痛明顯者，舌質紫黯，苔薄白，脈弦遲或澀。治則：理氣活血，化瘀通絡。

（2）主方：血府逐瘀湯加減。

（3）方藥：桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍、牛膝、柴胡、枳殼、延胡索、鬱金。

（4）備選方：身痛逐瘀湯，適用於氣血痹阻經絡者。

伴有氣虛乏力，可加黃芪、黨參；病在下肢，以足趾為患者，加牛膝、益母草；血瘀肢痛較甚者，加乳香、沒藥、血竭、丹參。

本型多因情緒波動或受寒而使得脈絡瘀滯加重，從而使病情加重，在治療時要注意有無誘因，若有誘因存在，應去除誘因而緩解病情；要注重理氣藥與祛瘀藥適當配伍，氣行則血行之故也；；臨證時酌加引經藥，以使藥效達於病所，若痛在上肢，多予桔梗、桑枝等引藥上行，如痛在下肢，則加川牛膝、益母草等引藥下行。

4.氣虛血瘀

證候：肢體持續青紫、發涼、麻木、脹痛，舌紫黯有瘀點，脈沉細或澀者。治則：益氣活血，溫經通脈。主方：補陽還五湯加減。方藥：黃芪、當歸、黨參、桂枝、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁。備選方：丹參通脈湯，適於陽氣大虛，氣血瘀阻。組成：丹參、赤芍、當歸、雞血藤、川芎、桂枝、片薑黃、三棱、莪術、肉桂。

皮膚脫屑或增厚紫黯者，可酌加紅花、地鱉蟲；倦怠食少者，加白朮、焦山楂等。補陽還五湯套用時黃芪用量宜大，開始可用小劑量，根據病情需要逐漸加大劑量；；在補氣活血通絡基礎上可酌加理氣之品，以使補氣而不阻滯氣機。

5.瘀熱阻絡

證候：肢端潮紅，皮膚溫度上升，伴腫脹疼痛，口乾而苦，舌質紅，苔黃膩，脈滑數者。治則：清熱解毒，活血通絡。主方：濟生解毒湯加減。方藥：金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、黃芩。當歸、赤芍、玄參、桃仁、紅花。備選方：桑絡湯加減：桑枝、絡石藤、赤芍、忍冬藤、木瓜、蠶沙、防己、薏苡仁、全蠍。四妙勇安湯：適用於本病的終末期，患肢末端腫脹發紅，灼熱疼痛，並發生潰瘍、壞疽，舌紅，苔黃膩，脈滑數者。金銀花、玄參、當歸、丹參、赤芍、蒲公英、黃柏、蒼朮、益母草、生薏苡仁、王不留行、甘草。

熱毒較甚，可加野菊花、板藍根；血瘀痛甚者加乳香、沒藥、丹參；皮膚潰瘍者，加蒲公英、天花粉。臨床運用，應根據病情變化隨證加減使用，若熱毒甚者，溫補之品應慎用，免犯“實實”之戒。

針灸療法

1.主穴

缺盆、照海、三陰交；

2.配穴

手三里、內關、小海、十宣；環跳、陽陵泉、足十宣。

3.治法

根據病變在上肢或下肢，選取不同的主穴與配穴，其中拇示指病重者加手三里，中指重者加內關，無名指、小指重者加小海。主穴每次必取，配穴據症酌取。缺盆穴，用1寸毫針直刺，得氣後作小幅度雀啄法提插，不留針，此穴要注意進針方向及深度，以免引起氣胸。手足十宣穴，用消毒三棱針點刺出血。余穴深刺，反覆提插探尋，使針感放射至手指尖或足趾尖。留針30分鐘。每日1次，18次為一療程，療程間隔1周。

穴位雷射照射

1.主穴

十二井穴中患指（趾）井穴。

2.治法

單指（趾）患病取該指（趾）井穴，如小指取少沖，無名指取關沖；多指（趾）患病，取多個井穴。也可用雷射治療儀直接照射穴位，加以治療。

預防

1.戒菸

吸菸對脈管炎有百害而無益。在患病早期應立即戒菸，再配合正確的治療，大多數病人症狀可以緩解。若吸菸習慣不改，有可能導致肢體壞死而截肢。

2.保曖防寒、防外傷

保暖防寒可改善微循環對防治本病有積極作用。本病患者由於肢端供血差，一旦破損則難以癒合，甚至容易引起潰瘍和壞死。

3.積極運動

改善和促進肢體側支循環形成。

4.避免套用麥角胺、β-受體阻滯劑和避孕藥。

5.職業

明顯職業原因所致者（長期使用震動性工具、低溫下作業），儘可能改換工種。保護手指免受外傷，因輕微損傷容易引起指尖潰瘍或其他營養性病變。

6.環境

如條件許可者可移居氣候溫和、乾燥地區，更可減少症狀發作。

7.解除患者精神上顧慮

保持樂觀都是預防中的一項重要措施。