血清鈣檢查

基本介紹

• 名稱：血清鈣檢查
• 所屬分類：血

正常值

一、甲基百里香酚藍比色法(MTB)：　(1) 血清鈣：成人2.03-2.54mmol/L；兒童2.25-2.67mmol/L　(2) 血清離子鈣：1.13-1.35mmol/L　(3) 紅細胞鈣：全血中的鈣幾乎都在血漿中，紅細胞中只有15.72μmol/L壓積細胞。　(4) 尿鈣排泄量：隨飲食不同而有較大幅度的變化：　① 低鈣飲食時<3.75mmol/24h;　② 一般鈣飲食時<6.25mmol/24h;　③ 高鈣飲食時可達<10mmol/24h。　(5) 唾液鈣：0.74-1.69mmol/L。　二、鄰甲酚酞絡合酮直接比色法：見(MTB)法。　三、乙二胺四乙酸二鈉滴定法：見(MTB)法。　四、離子鈣測定：血清離子鈣 成人為1.10-1.34mmol/L。

臨床意義

一、乙二胺四乙酸二鈉滴定法：　(1) 血鈣增高：　① 甲狀腺功能亢進症：有原發性和繼發性兩種。繼發於佝僂病、軟骨病和慢性腎功能衰竭。血鈣增高大於2.6mmol/L，最高可達4.5mmol/L，同時血磷降低，小於1.13mmol/L，最低可達0.64mmol/L。尿鈣增高，男性大於9.68mmol/24h，女性大於8.07mmol/24h。　② 維生素D過多症：血清鈣、磷均可增多，鈣質沉積於腎臟可發展成腎臟鈣化病。　③ 多發性骨髓瘤血鈣增高：常因球蛋白增高，同鈣結合增高。　④ 腫瘤廣泛骨轉移：血鈣中度增多，但磷正常或略高，尿鈣排泄增多，尿中羥脯氨酸排泄增多，反映骨質膠原的分解。　⑤ 阿狄森病。　⑥ 結節病：由於腸道過量吸收鈣，而使血鈣增高，血磷略高。　(2) 血鈣降低：血鈣減低可引起神經肌肉應激性增強而使手足搐搦，可見於下列疾病：　① 甲狀旁腺功能減退：甲狀腺手術摘除時以及甲狀旁腺而引起功能減退，血清鈣可下降到1.25-1.50mmol/L，血清磷可增高到1.62-2.42mmol/L，假性甲狀旁腺功能減退並非缺乏甲狀旁腺激素，而腎臟中缺乏對甲狀旁腺激素起反應的腺苷酸環化酶，故引起血清鈣降低。　② 慢性腎炎尿毒症：腎小管中維生素D3-1羥化酶不足，活性維生素D3不足，使血清總鈣下降，由於血漿白蛋白減低使結合鈣減低，但代謝性酸中毒而使離離子鈣增高，所以不易發生手足搐搦。　③ 佝僂病與軟骨病：體內缺乏維生素D，使鈣吸收障礙，血清鈣、磷均偏低。　④ 吸收不良性低血鈣：在嚴重乳糜瀉時，因為飲食中的鈣與不吸收的脂肪酸生成鈣皂而排出。　⑤ 大量輸入檸檬酸鹽抗凝血後：可引起低血鈣的手足搐搦。　二、離子鈣測定：　(1) 離子鈣的測定對較大的外科手術是最重要的，如心臟手術、移植及其他需大量輸入檸檬酸鹽的抗凝血的手術或術後膿毒血症、腎、心肺衰竭的病人，或燒傷病人，因這些狀態下血清蛋白的水平已經減少，出現酸鹼失衡和輸入檸檬酸鹽血液製品，反覆測定總鈣已經沒什麼意義。如果要補充鈣，離子鈣測定對於這些病人的正確治療是最好的指南。　(2) 當懷疑有新生兒低鈣血症時，應測定離子鈣，如果繼續出現併發症，更應該經常測定。　(3) 腎臟疾病在腎移植後，或進行血液透析的病人，鈣代謝經常改變而且有時很激烈。因此在做血透時維持輕微的血鈣平衡對保持良好的心臟功能是重要的。而離子鈣的測定是對此監測的最好手段，腎病綜合徵以血清蛋白減少為特徵，總鈣和離子鈣水平均下降。以蛋白水平糾正總鈣可能引起過高估計離子鈣。　(4) 原發性甲狀旁腺功能亢進的病人，90%以上的病例離子鈣升高，大約80%的病例總鈣升高。　(5) 急性胰腺炎的病人，離子鈣在發病後24h內降低，而到48h恢復正常。總鈣在48h還輕度降低，這時由於白蛋白也降低之故，持續的離子鈣降低與嚴重的胰腺炎有關。　(6) 惡性腫瘤病人離子鈣增高的百分比大於總鈣，也許可用於腫瘤的過篩試驗。當高鈣血症的原因難於確定時，必須考慮到惡性腫瘤的存在。

注意事項

一、甲基百里香酚藍比色法(MTB)：　(1) MTB與EDTA有相似的氨羧結構，能螯合多種陽離子，但絡合穩定常數不同。　(2) 加入：EDTA的作用，目的在於掩蔽試劑中污染的鈣以及其他的金屬離子。能降低空白管吸光度，提高測定管吸光度，從而使方法靈敏度提高。　(3) EDTA的用量選擇，絕大部分金屬離子與EDTA的絡合穩定常數大於鈣，小於鈣的僅是少數微量元素。限量的EDTA僅能掩蔽試劑中的干擾元素，沒有多餘的EDTA絡合血清鈣，一般加入配試劑中的濃度EDTA99-108μmol/L，最終絡合顯色反應的EDTA濃度50-54μmol/L。　(4) 所用的試管清洗後用去離子水浸泡兩次，再烤乾備用。清潔管加入試劑後應顯一致的淺灰綠色，若顯藍色則試管表示有鈣污染。　二、鄰甲酚酞絡合酮直接比色法：　(1) 本測定用血清或肝素抗凝血漿標本。不能用鈣螯合劑(EDTA-Na2)及草酸鹽作抗凝劑的標本。　(2) 鄰甲酚酞是一種酸鹼指示劑，在結構上與甲基百里香酚藍相似，在中性或酸性環境中無色，僅在鹼性溶液中和鈣離子絡合呈紫紅色。所以pH對顯色有很大的影響，在pH10.5-12時，此反應敏感性最好，故用pH11為宜。　(3) 試劑中加入8-羥基喹啉消除鎂的干擾，能特異地絡合鎂，TritonX-100具有消化蛋白的影響。有的作者，在試劑中還加入氰化物掩蔽其他金屬離子;二甲亞碸消除蛋白影響及抑制鄰甲酚酞絡合物的解離，從而降低空白液的吸光度;聚乙烯吡咯烷酮亦能消除蛋白質、膽紅質及磷的干擾。　(4) 用來作血清鈣測定的鹼性緩衝液較多，可根據條件選用，常用的有乙二胺-氰化鉀、乙二胺-醋酸鉀-鹽酸、乙二胺-乙二醇、乙醇胺-硼酸、2-氨基-2-甲基-1-丙醇等。用乙二胺-乙二醇緩衝液測定呈色穩定。乙醇胺-硼酸緩衝容量較大，並能使空白試劑的吸光度保持較低讀數。2-氨基-2-甲基-1-丙醇無毒，無刺激性，也能使空白管有較低的讀數。　(5) 顯色劑有時略有結晶析出，是8-羥基喹啉在水中溶解度很低，易析出結晶所致，這時可取上清液套用。　三、乙二胺四乙酸二鈉滴定法：　(1) 測定標本若有黃疸或溶血時，終點不易觀察，則必須將標本進行處理，首先用草酸鹽將鈣沉澱，再用鹽酸及檸檬酸鈉重溶。　① 尚需增加幾種試劑：0.7mol/L草酸銨;0.05mol/L檸檬酸鈉;1mol/L鹽酸。　② 按下法操作：吸取血清0.1ml，置於離心管中，加去離子水0.25ml、0.7mol/L草酸銨0.05ml，混勻。置56℃水浴中15min。離心沉澱2000轉/分10min。小心傾去上清液，並將離心管倒立於濾紙上吸乾。加1mol/L鹽酸及0.05mol/L檸檬酸鈉各0.1ml於離心管中，溶解沉澱。按直接滴定法進行滴定及計算。　(2) 鈣指示劑種類繁多，名稱較亂，不同指示劑所顯滴定終點不同，受其他離子干擾的作用也不一樣，鈣紅指示劑終點明顯，且較少受鎂離子等干擾。但本身不穩定。要經常新鮮配置，加入標本內後要立即用EDTA-Na2滴定。所用鈣紅為鈣-羧酸鈉，應與乙二醛縮雙鄰氨基酚的別名“鈣紅”相區別。　四、離子鈣測定：　(1) 測定離子鈣最好用血清。優點不參入抗凝劑，減少蛋白對電極的污染。肝素抗凝全血亦可用於離子鈣測定，尤其急需要結果減少了凝血時間和離心分離血清的時間。但過量的肝素(30u/ml)能使離子鈣濃度降低3%-5%。　(2) pH改變對Ca2+影響較大。pH降低能使Ca2+增加，反之能使鈣離子減少，故採到的血標本儘可能防止CO2逸出，避免pH增加。　(3) 標本應儘快測定，最好在採樣後1h內完成。全血密封貯存於4℃冰櫃可穩定6h或更長些時間。密封在注射器中的血清，若無氣泡存在，室溫可保存1-2h，4℃可保存24h以上。　(4) 離子鈣含量還與下列因素有關：　① 站立能使離子鈣增高約1%-2%。　② 延長靜脈淤血的時間能使離子鈣增加2%，淤血時前臂運動幾分鐘離子鈣可增加8%。　③ 臥床3-12天足以使離子鈣超出正常範圍。

相關疾病

低鈣血症，高鈣血症，老年人高鈣血症，甲狀旁腺功能減退性心肌病，甲狀旁腺功能亢進性心肌病，無功能性甲狀旁腺囊腫，小兒迪格奧爾格綜合徵，新生兒佝僂病，Milk-Alkali綜合徵，新生兒低鈣血症

相關症狀

肌肉顫動，抽搐無力，嬰兒睡覺搖頭，脈搏短絀