血栓與止血檢測包括毛細血管脆性試驗、出血時間測定、血小板計數、血塊收縮試驗、凝血時間測定、血漿凝血酶原時間測定和活化部分凝血活酶時間測定。這些試驗中，前四項試驗主要反映了血管壁和血小板在血栓與止血中的作用。餘三項均屬檢查內源性凝血的試驗，以活部分凝血活酶時間測定最敏感。
基本介紹
- 名稱：血栓與止血檢測
- 所屬分類：血
正常值,臨床意義,注意事項,檢查過程,相關疾病,相關症狀,
正常值
檢查結果均無陽性反應，亦無異常數據反應。 (1) 出血時間測定 TBT 法( Simplate Ⅱ型)： 2.3-9.5min； IVY 法：2-7min； Duke 法：1-3min(不超過 4min )。 (2) 血小板計數 普通顯微鏡計數法：(100-300)×10^9L； 定性法：30-60min開始收縮，24h完全收縮。 (3) 血塊收縮試驗 定量法Macfarlane法：48-60%； 血漿法：40%。 (4) 凝血時間測定 普通試管法：5-10min； 矽管法：15-32min； 活化凝血時間法：1.1-2.1min。 (5) 復鈣時間測定 玻璃皿法：97-160s； 試管法(PRP法)：90-160s； (PPP法)：90-200s； (ART法)：50s。 (6) 血漿凝血酶原時間測定 一步法凝血酶原時間：11-13s； 凝血酶原比值：0.82-1.15。
臨床意義
異常結果： 一、毛細血管脆性試驗 病理性CFT陽性見於： (1) 毛細血管有缺陷的疾病：如遺傳性出血性毛細血管擴張症，本試驗較有價值，還有壞血病、過敏性紫癜、老年性紫癜等； (2) 血小板有缺陷的疾病：原發性血小板減少性紫癜(ITP)、血小板無力症、血管性血友病(von willebrand disease,VWD)、血小板病； (3) 其它：偶見於嚴重的凝血異常;毛細血管造成損傷的疾病，如敗血症、尿毒症、肝臟疾病、慢性肝炎、血栓性血小板減少性紫癜。 二、出血時間測定 BT 延長 (1) 血小板數量異常：①原發性血小板減少紫癜、血栓性血小板減少紫癜(可因藥物、中毒、感染、免疫等原因引起);②血小板增多症，如原發性血小板增多症。 (2) 血小板功能缺陷：①先天性血小板病如血小板無力症;②獲得性血小板病如藥物引起的血小板病、骨髓增生異常綜合症等。 (3) 血管性血友病(VWD)。 (4) 血管壁及結構異常(少見)遺傳性出血性毛細血管擴張症等。 (5) 偶見於嚴重的凝血因子缺乏：如凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ或纖維蛋白缺乏;瀰漫性血管內凝血(DIC);也見於接受大量輸血後患者。 BT縮短：主要見於某些嚴重的血栓前狀態和血栓形成時。如妊娠高血壓綜合徵、心肌梗死、腦血管病變、DIC高凝期等，均可因血管壁損害，血小板或背後血因子活性過度增強所致。 三、血小板計數 生理性：正常人血小板計數一天內可有6-10%變化;表現為早晨較低，先後略高;春季較低，冬季略高;平原居民較低，高原較高;靜脈血比毛細血管血高10%;月經前降你，月經後升高;妊娠中晚期升高，分娩後即降低;運動後升高，休息後恢復。 病理性： (1) 在臨床上，除創傷之外，血小板減少引起出血常見原因。血小板數大於100×10^9L，無異常出血;當小於50×10^9L時，可有出血症狀。常見的疾病有：①血小板生成障礙，如急性白血病、再生障礙性貧血;②血小板破壞過多，如ITP、脾功能亢進，系統性紅斑狼瘡;③血小板消耗增多，如DIC、血栓性血小板減少紫癜。 (2) 血小板增多(血小板數大於400×10L);①骨髓增生性疾病：慢性粒細胞白血病，真性紅細胞增多症;②原發性血小板增多症;③急性大出血，急性溶庫存，急性化膿性感染;④脾切手術後。 四、血塊收縮試驗 (1) 血塊收縮不良或血塊不收縮見於：① 血小板功能異常：如血小板無力症；② 血小板數減少：當血小板數小於50×10^9L時，血塊收縮顯著減退，如ITP；③ 纖維蛋白原、凝血酶原的嚴重減少；④ 原發性或繼發性紅細胞增多症(由於血塊內紅細胞多，體積大，血塊收縮受到限制)；⑤ 異常蛋白血症：如多發性骨髓。 (2) 血塊過度收縮見於：① 先天性或獲得性因子Ⅷ缺乏症；② 嚴重貧血(紅細胞少血塊收縮程度增加)。 五、凝血時間測定 (1) CT延長：① 較顯著的因子Ⅷ、Ⅸ減少的血友病甲、乙凝血因子缺乏症；② 血管性血友病；③ 嚴重的因子Ⅴ、Ⅹ、纖維蛋白抗凝劑、套用肝素以及低纖維蛋白原血症；④ 繼發性或原發性纖溶活力增強；⑤ 循環血液中的抗漲物，如抗因子Ⅷ抗體因子搞體、SLE等。 (2) CT縮短：① 血栓前狀態：DIC高凝期等；② 血栓性疾病如心肌梗死，不穩定心絞痛、腦血管病變、溏尿病行之有效管病變、肺梗死、深靜脈血栓形成、妊高征、腎病綜合徵及高血溏、高血脂等。 六.復鈣時間測定 同凝血時間測定。但較為敏感，某些輕型血友病患者本試驗可延長。 七、血漿凝血酶原時間測定 (1) PT延長：PT超過正常對照3秒以上或凝血酶原比值超過正常範圍即為延長，主要見於：① 先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ減少及纖維蛋白原的缺乏(低或無纖維蛋白血症)；② 獲得性凝血因子缺乏，如DIC、原發性纖溶亢進症、肝病的阻塞性黃疸和維生素K缺乏、血循環中抗凝物質增多等。 (2) PT縮短：① 先天性因子Ⅴ增多；② DIC早期(高凝狀態)；③ 口服避孕藥、其它血栓前狀態及血栓性疾病(凝血因子和血小板活性增高，血管損傷等無法為血栓形成的基礎)。 八、活化部分凝血活酶時間測定 (1) APTT延長：APTT結果超過正常對照10s以上即為正常延長。APTT是內源凝血因子缺乏最可靠的篩選試驗，主要用於發現輕型的血友病。雖可檢出因子Ⅷ：C水平低於25%甲型血友病，但對於亞臨床型血友病(因子Ⅷ大於25%)和血友病攜帶者第三性欠佳。結果延長也見於因子Ⅺ(血友病乙)、Ⅻ和Ⅶ缺乏症;血中抗凝血物如凝血因子抑制物或肝素水平增高時，當凝血酶原、纖維蛋白原及因子Ⅴ、Ⅹ缺乏時也可延長，但第三性略差;其它尚有肝病、DIC、大量輸入庫存血等。 (2) APTT縮短：見於DIC，血栓前狀態及血栓性疾病。 (3) 肝素治療監護：APTT對血漿肝素的濃度是目前廣泛套用的實驗室監護指標。此時要注意APTT測定結果必須與肝素治療範圍的血漿濃度呈線性關係，否則不宜使用。一般在肝素治療期間，APTT維持在正常對照的1.5-3.0倍為宜。 需要檢查人群 ：有心絞痛，有肢體發麻，運動不靈、言語不清、眩暈、視物模糊等症狀的人群。
注意事項
不合宜人群： (1) 已有明顯皮膚出血體徵時不需做本試驗。 (2) 病人生命體徵不穩定，處於瀕危狀態，不宜做本試驗。 檢查前禁忌： (1) 上臂有出血、血腫及潰瘍等。 (2) 選擇光線不充足。 檢查時要求：血檢測標本最好單獨採集，否則會因標本的分配、分裝等而使血液停留在針管的時間延長。
檢查過程
止凝血樣本採集時一般提倡用帶塞試管，血與抗凝劑在試管中需顛倒混勻10次，但要避免用力振搖。NCCLS提倡套用高質量塑膠或聚乙烯試管收集標本，此管應有充分的透明度，根據血量設計，且應有充分空間便於血液與抗凝劑混合。取血後管內剩餘空間應不小於所抽血液體積的15%。
相關疾病
動脈栓塞，小兒紅白血病，毛細胞白血病，先天性白血病，肥大細胞白血病，遺傳性異常纖維蛋白原血症，急性雜合性白血病，成人T細胞白血病，繼發性白血病，硫化血紅蛋白血症
相關症狀
血栓擴展，白血病細胞浸潤，膿毒性血栓，靜脈血栓，低蛋白血症，微血栓形成
