血性胸水

病因

血性胸水的紅細胞比容>50%提示為血胸.多見於創傷，偶見於自發性氣胸、主動脈瘤破裂、胸膜轉移癌、胸膜間皮瘤、血液病、炭疽性胸膜炎、肺吸蟲病、結締組織病、結核性胸膜炎等

診斷

1、胰性胸水

胰性胸水約40%位血性，是假性囊腫內部出血所致，慢性酒精性胰腺炎的胸水也可為血性

2、自發性氣胸自發性氣胸可引起胸膜粘連帶內的血管破裂引起血胸

3、腫瘤惡性腫瘤並發血性胸水很常見，肺癌占4.2%，其次為乳癌、淋巴瘤及其他腫瘤胸膜轉移，

胸膜間皮瘤和其他罕見腫瘤為0.5%。

4、結核性胸膜炎

多為滲出性，少數為血性胸水。病變引起胸膜炎性浸潤，使血管通透性增加、毛細血管增生滲血，或結核結節直接引起血管壁壞死或血管破裂出血

5、外傷包括主動脈瘤破裂、食管破裂等引起的大出血，進入胸膜腔致血性胸水。

鑑別

胸積水從性質上可分為滲出性及漏出性。滲出性的病因很多，歸納起來為兩大類：一類是炎症性病變所致，如由細菌、病毒或真菌等感染胸膜引起感染性炎症，導致胸腔積液，或由於肺栓塞、胰腺炎、結締組織疾病等非感染性炎症引起胸腔積液;第二類是腫瘤性，如癌腫長在胸膜長或轉移侵犯胸膜引起積液，可見於胸膜間皮瘤、肺癌、乳房癌、胃癌等。漏出性胸腔積液的病因，可以是全身性疾病，如低蛋白血症、過敏性疾病，也可以是某器官的病變，如充血性心力衰竭、肝硬化、肝阿米巴病、胸導管破裂等。

肺癌胸水是中晚期肺癌患者較常見的併發症，最初可能對生活質量影響還不大，但隨著病程進展，會引起呼吸困難、咳嗽、胸痛等症狀，對病人的危害甚至超過了肺癌本身。因此，消除胸水是減輕肺癌患者痛苦的當務之急。　肺癌胸水症狀為：腫勢嚴重，兼見氣粗喘滿，痰唌臃盛，大量粉紅色泡沫樣痰，坐位，不能躺臥，呼吸困難，可見三凹症，患者極為痛苦，有瀕死感，病情危急，為水在胸中，壓迫肺臟。

惡性胸水泛指惡性腫瘤的胸膜轉移或胸膜自身惡性腫瘤所致的胸腔積液。同癌症的感染、疼痛、心包積液等均屬癌症晚期的常見併發症。大量胸水所致的壓迫性肺不張、限制性通氣障礙、呼吸衰竭和回心血量的減少又嚴重影響呼吸循環功能，直接威脅患者的生命。