藥物依從性

藥物依從性是指患者用藥與醫囑的一致性，而從藥物治療的角度，藥物依從性是指患者對藥物治療方案的執行程度。影響藥物依從性的因素眾多，涉及患者、醫務人員、社會、家庭等各方面。提高藥物依從性是個系統工程，需要多方面的密切配合才能得到根本解決。

藥物依從性是指患者用藥與醫囑的一致性，而從藥物治療的角度，藥物依從性是指患者對藥物治療方案的執行程度。藥物依從性可分為完全依從、部分依從（超過或不足劑量用藥、增加或減少用藥次數等）和完全不依從（完全不服藥）3 類。部分依從和完全不依從統稱為不（非）依從（noncompliance），兩者都是藥物依從性差的表現。

任何藥物套用到患者身上時，均有一定的劑量、恰當的用藥時間和次數、正確的給藥途徑、空腹或餐後服用和規定的療程等一系列的要求。如果因為種種原因，患者在這一過程中任一方面上偏離了治療方案的用藥要求，都會導致不同程度的不依從性，從而影響治療效果，而且可能會造成藥物的不良反應增加（尤其是擅自增加藥物劑量或用藥次數時），藥效減弱或喪失（當不足劑量用藥或減少用藥次數時），從而使患者的病程延長，病情加重，甚至導致嚴重的藥源性疾病。

1.1 藥物因素

1.1.1 藥物治療方案的複雜程度藥物治療方案的複雜程度是影響藥物依從性的主要原因之一。用藥方案越複雜，患者對方案的理解就越差，藥物依從性也越差。用藥方案的複雜程度表現在用藥的品種數、用藥的次數、給藥途徑的複雜性、劑量和療程的長短等方面。一般來說，聯合用藥的品種數越多，患者的依從性越差，因為患者容易混淆各類藥物不同的服用時間、劑量、次數等。用藥次數越多，療程越長，用藥依從性越差。

1.1.2 藥物的不良反應藥物的不良反應是影響患者用藥依從性的重要因素。不良反應越大的藥物，藥物依從性越差，有些患者的因為藥物的不良反應大，而不得不停止用藥。另一方面，聯合用藥的品種越多，藥物之間相互作用和發生配伍禁忌的機會就越大，藥品的不良反應就越多。

1.1.3 藥物的劑型一般來說，內服劑型的依從性高於外用劑型。而內服劑型中，片劑的依從性最高，其次為膠囊劑、糖漿劑、顆粒劑、丸劑。在外用製劑中，軟膏劑（包括乳膏）的用藥依從性較好。

1.1.4 給藥方式的不同門診患者和出院患者的藥品主要採用多劑量包裝，在包裝盒上貼標籤註明藥品的用法、用量，而住院患者採用的單劑量給藥方式，患者對用法用量的理解程度直接影響到患者藥物依從性。

1.1.5 藥物的形狀及理化性質藥片太小，老年人因視力和手指的靈活性減退而用藥困難；藥物太大，患者難以下咽；製劑帶有不良氣味及顏色，導致兒童拒絕服藥。

1.2 患者本身的因素

1.2.1 年齡患者藥物依從性在不同的種族、國家之間的差異性相對比較小，但是在不同年齡的人群中差異比較大。通常老年人和未成年人的依從性差，而中青年依從性較好。藥物依從性差是老年患者中一個常見現象，老年患者的記憶力、聽力、視力明顯衰退，日常生活能力下降，認知能力不足，依賴性增強，而且，老年人服用的藥品一般種類較多，藥物治療方案複雜。上述諸多因素的影響，極易造成老年患者漏服、錯服、多服和重複服藥，輕者不能達到應有的治療效果，重者可發生藥物不良反應甚至中毒。中年和青少年患者多由於工作和學習壓力大、生活不規律等原因造成用藥的不依從性， 特別是一些特殊職業者，如常出差的人員（業務員）、野外工作人員（如地質勘探人員）、駕駛員和中學生等，由於生活環境經常改變、學習或工作壓力大、公務繁忙，非常容易忘記按時服藥。兒童的藥物依從性取決於家長。一些家長由於工作繁忙或粗心，容易忘記按時給小孩服藥；一些小孩因為不喜歡藥物的苦味而拒絕服藥或背著家長把藥品吐掉，或者因為喜歡藥品的味道（特別是甜味）而願意多服藥物。

1.2.2 心理因素患者心理很大程度上影響用藥的依從性，疾病的種類、病情、就醫環境、醫務人員的服務態度、藥物、家庭、社會因素和他人的經驗等都會對患者的心理造成影響，進而影響患者藥物依從性。患者的心理分為以下幾種，（1）患者的焦慮心理：由於疾病對患者造成精神壓力，特別是慢性病，大部分患者存在程度不等的焦慮狀態。當患者處於焦慮狀態時，通常難以記住藥物治療方案，造成藥物依從性降低。（2）對醫務人員缺乏信任：對醫務人員的不信任表現在，不信任醫師的治療方案，不相信藥師發給的和護士注射的是正確的藥物。（3）患者的期望過高：由於患者遭受疾病折磨，感覺非常痛苦，對藥物的治療的期望就非常高，要求藥物治療效果快速，希望在短時間內治癒疾病。為此，某些患者擅自增加藥物劑量、增加服用次數，或者增加治療藥物的品種，結果造成藥物不良反應的增加甚至造成藥害事件。（4）盲目追求新藥、貴藥的心理：受到社會上一些錯誤觀點的影響，某些患者（特別是經濟條件較好的患者）認為只有新藥、貴藥才是好藥，盲目追求新藥、貴藥，擅自停用治療方案中的廉價藥物。對藥物不良反應的誤解：受到周圍環境中不正確信息的影響，誤解甚至誇大了藥物的不良反應，不能辨別治療作用和不良反應的利弊關係；有些患者自行閱讀藥物說明書中不良反應的信息後，由於醫學知識面不夠系統，對有些問題只是一知半解，認為自己服藥後就一定會產生這些不良反應， 從而拒絕服藥；有的患者則擅自降低劑量，認為可以減少不良反應。

1.2.3 疾病因素患者罹患的疾病不同，治療緊迫感也不太一樣。一些需要長期用藥的慢性病患者藥物依從性較差，特別是一些本身無明顯症狀或經過一段時間治療後症狀已經改善的疾病如原發性高血壓和高膽固醇，患者缺少症狀的提醒而漏服藥物；而一些精神性疾病如抑鬱症、精神分裂症等，如果無監護人的協助，患者往往會完全不依從用藥；相對而言，感冒、過敏性疾病等急性病症，由於有症狀的提醒，同時往往有“藥到病除”的明顯感受，而且療程非常短，所以患者依從性較高。

1.2.4 患者的受教育程度患者的受教育程度可以影響其對醫師藥物治療方案、藥師用藥交待和藥品標籤的理解。不理解或不清楚用藥的名稱、用藥途徑、用藥的時間以及用藥注意事項等，可影響藥物依從性。文化程度低的患者辨別是非的能力較弱， 容易受到非法行醫機構和保健品供應商的蠱惑，聽從不規範藥品廣告宣傳的誤導，相信所謂的民間偏方、秘方，亂投醫亂用藥，不遵醫囑，不信任醫師的藥物治療方案，從而影響用藥的依從性。

1.3 醫務人員因素

醫務人員缺少與患者的有效溝通，未能讓患者清楚用藥方案。特別是藥師，長期以來都把主要的工作目標定位於為患者提供安全、有效、準確、無誤的藥品，不注重提供藥物相關信息，缺乏對患者的用藥指導。處方管理辦法規定，向患者交付藥品時，按照藥品說明書或處方用法，進行用藥交待與指導，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。但是在實際工作中，藥師常忽視用藥交待，從而影響了患者藥物依從性。

提高藥物依從性的對策

疾病的治療需要醫患雙方的共同參與及配合，提高患者藥物依從性需要醫師、藥師、護士和患者的共同合作才能有效地完成。

2.1 儘量最佳化藥物治療方案

複雜的藥物治療方案是造成患者不依從性的主要原因之一。因此，藥物治療方案符合“安全、有效、經濟”的原則，而且醫師應儘量設法最佳化治療方案， 做到儘可能少的藥物、起效迅速、儘可能少的藥物不良反應、合適的劑型、劑量方案簡單以及儘量縮短療程。減少用藥次數。一般藥品的用藥次數較為頻繁，多為1 日3 次或4 次，易造成患者的不依從性。因此，可以採用一些長效製劑或緩釋製劑， 如抗高血壓的硝苯地平控釋片，只需每日服用1 次，可以有效提高藥物依從性。採用患者容易接受的藥物劑型。在病情允許的情況下，儘量採用患者容易接受的藥物劑型，如內服劑型，因為患者對這類劑型的藥物依從性較高；避免使用不方便使用的藥物劑型，如注射劑。

2.2規範調劑服務

調劑服務質量的好壞直接影響到患者接受藥物治療的安全性和有效性，優良的調劑服務質量有利於提高患者對藥師的信任感，從而改善用藥的依從性，強化調劑環節的質量。為保障患者合理和正確的用藥，藥師在調劑過程中，對每一張處方都要嚴格審查，做到“四查十對”，確保審核、調配和發藥無誤。提高業務素質，熟悉業務，調配、核對和發藥動作熟練、連貫，過硬的業務素質容易贏得患者的信任；發藥時注意詳細交待服藥方法，對於特殊藥品應該交待注意事項，如特殊儲存條件的藥物，滴眼劑、噴霧劑的使用方法，妊娠期婦女和兒童用藥等，使患者對藥師產生信任感，提高藥物依從性。

2.3 加強對患者的用藥指導醫務人員應積極主動地對患者進行用藥指導，用藥指導不單單是藥師的工作，也是醫師和護士工作之一。醫務人員與患者的有效溝通是指導用藥的前提，在此過程中務必注意採取科學的方法，包括個人形象、語言表達、動作神態等。有效的溝通有利於與患者建立起良好的關係，贏得患者的信任與合作，提高患者藥物依從性。

2.4 持續的督導和用藥提醒

針對容易健忘和理解力差的患者如何提高藥物依從性的策略方面，堅持持續的督導和及時的用藥提醒是有效的手段。堅持持續督導可以有效地提高藥物依從性，但是幾乎所有的研究都表明，有助於依從的措施一旦撤除，患者的依從性就很快降至未干預前的水平。及時的用藥提醒也是方便和有效的方法。許多文章報導套用提醒物會提高患者的依從性，提醒物包括電子鐘、用藥日記以及定時發放藥物者。在當今通訊技術發達的時代，隨著手機的普及，用藥簡訊的提醒方式是一種非常行之有效的方法，通過建立手機用藥指導系統，以簡訊的方式，及時提醒患者按時、準確地服藥。

總結

綜上所述，患者藥物依從性差是普遍存在的問題。影響藥物依從性的因素眾多，涉及患者、醫務人員、社會、家庭等各方面。提高藥物依從性是個系統工程，需要多方面的密切配合才能得到根本解決。