藥品福利管理

藥品福利管理即Pharmacy Benefit Management （以下簡稱PBM），於20世紀60年代末出現在美國，是介於保險機構、製藥商、醫院和藥房間的管理協調組織，成立的目的在於對醫療費用進行有效管理，節省支出，增加藥品效益。PBM通過與藥品企業、醫療服務機構、保險公司簽訂契約，以求在不降低醫療服務質量的前提下，影響醫生或藥師的處方行為，達到控制藥品費用增長。

基本介紹

• 中文名：藥品福利管理
• 外文名：Pharmacy Benefit Management
• 縮寫：PBM

PBM的影響

美國統計數據顯示，採用這些措施之後，消費者的現金支付從1960年的96.2%下降到1998年的26.6%。醫療和藥品費用過快增長的趨勢得到了有效的控制。

PBM在藥品供應鏈中的關鍵作用

1. 降低醫療保險藥品費用支出
   
2. 進行用藥評價，促進藥品的合理使用
   
3. 實行健康管理，提高患者的醫療質量
   

PBM在國內面臨的主要問題

與美國相比，我國構建PBM面臨的問題主要有以下幾個方面。

1. 從全國醫保運營看，雖然全民醫保面臨著巨量籌資的壓力，但是短期內進行市場化方式籌資與運營的可能性並不大。
   
2. 從醫保定點藥房擴容趨勢看，即使對醫保定點藥房網路進行擴容，但是其發展速度仍然受到經濟利益及監管體制的限制，短期內醫保定點藥房無法做到全零售網路全覆蓋。
   
3. 醫保目錄覆蓋的問題，即使零售藥店進入醫保定點，但也僅是局限於醫保藥品目錄範圍內，目錄外的藥品不可能使用醫保實時理賠網路。
   
4. 行政區劃間隔性問題，醫保實時理賠網路是由各省、地市醫保為單位自行建設，相互之間的互聯互通尚需時日。
   

雖然照搬美國模式難以全面奏效，但在公立醫院改革陷入困境、醫藥分開難以突破的形勢下，借鑑PBM制衡模式會對我國醫改產生積極的推動作用。可考慮先期從零售藥店切入，僅支持商業保險及自費藥市場進行PBM模式的最大化覆蓋。