蒙泰賈骨折切開復位術

蒙泰賈骨折切開復位術用於孟氏骨折的治療。其別名有Monteggia骨折切開復位術；孟氏骨折切開復位術；蒙泰賈骨折脫位切開復位術；open rduction of monteggia fracture-dislocation。

手術名稱

蒙泰賈骨折切開復位術

分類

小兒外科/上肢骨折與脫位的手術

概述

孟氏骨折由Giovanni B.Monteggia於1814年首先報導。Jose Luis Bado於1950年根據孟氏骨折的損傷機制，將其分成4種類型，即一型：橈骨小頭前脫位和尺骨幹骨折，此型占兒童孟氏骨折的70%；二型：橈骨小頭後脫位伴隨尺骨幹或尺骨近側乾骺端骨折，且骨折向後成角，此型在兒童中不常見；三型：橈骨小頭向外側或前外側脫位，伴隨尺骨近側乾骺端骨折，此型占兒童孟氏骨折的23%，此型常合併橈神經損傷；四型：在兒童罕見，系橈骨小頭前脫位，伴隨尺、橈骨中段骨折，尺骨骨折可與橈骨骨折在同一平面，或者更靠近近端。此外，還有4種類似的骨折分型（略）。上述分型至今仍在延用。

兒童孟氏骨折絕大多數可經閉合復位，其閉合復位要點是：①復位尺骨骨折，通過牽引恢復尺骨長度，手法矯正成角畸形，保持前臂旋後位；②其次將橈骨小頭復位，通常僅僅屈曲肘關節90°以上即可復位，必要時可將橈骨小頭向後按壓以利復位；③緩解導致畸形的張力：屈曲肘關節110°～120°以緩解可引起橈骨小頭再脫位的肱二頭肌張力；前臂維持在中度旋後到中立位，以緩解可導致尺骨向橈側成角的旋後肌、肘肌和前臂屈肌的張力；④固定：保持屈肘關節110°～120°、前臂中度旋後到中立位，採用上肢石膏後托固定3～4周，然後更換前臂管形石膏固定3～4周。

適應症

蒙泰賈骨折切開復位術適用於：

1.尺骨復位失敗。

2.橈骨小頭復位失敗。

術前準備

常規術前檢查。

麻醉和體位

臂叢神經阻滯麻醉，仰臥位，於上臂近端扎氣囊止血帶。

局部解剖

局部解剖見示意圖。

手術步驟

1.切口

採用肘關節後外側切口，起自肱骨外上髁上方2cm，向肘關節後外側延伸，止於尺骨中上1/3的後外側，長約10cm。

2.顯露上尺橈關節

切開皮膚和皮下組織，切開深筋膜，在肘肌與尺側伸腕肌間隙分離，顯露橈骨肱骨小頭關節囊並將其縱行切開，顯露上尺橈關節。

3.修復環狀韌帶

顯露上尺橈關節後，仔細探查影響復位的因素，根據環狀韌帶損傷情況，採取相應的修複方式。如環狀韌帶未斷裂，可將環狀韌帶套入橈骨頸處；環狀韌帶嵌入關節間隙內、粘連明顯時，分離粘連，將環狀韌帶切開使橈骨小頭復位，再重疊縫合環狀韌帶。對尺骨上1/3骨折復位後仍不穩定或大於12歲者，可同時採用單根粗克氏針髓內固定，或四孔鋼板內固定。放鬆止血帶，徹底止血，分層縫合切口。

術後處理

蒙泰賈骨折切開復位術術後於肘關節屈曲90°、前臂旋後位用上肢石膏後托固定6～8周，拆除石膏後開始功能練習。