舌根癌

舌根癌（cancer of tongue base）指原發於舌根的上皮性惡性腫瘤，是最為常見的一種口咽癌，男性發病較多見。病理類型以鱗狀細胞癌為主，但癌細胞分化程度比舌癌差。小唾液腺來源的癌也比較常見，還有未分化癌等均可見到。舌根癌早期可發生淋巴結轉移，晚期多轉移至肺、骨、肝等器官。

基本介紹

• 就診科室：腫瘤外科
• 常見發病部位：口
• 常見病因：舌根癌發生的原因與口腔內長期存在的各種機械性、化學性慢性刺激有關
• 常見症狀：早期舌根部異物感或吞咽疼痛，隨腫瘤增長可出現出血、吞咽困難、語言不清及耳深部疼痛。晚期上述症狀加重

病因

舌根癌發生的原因與口腔內長期存在的各種機械性、化學性慢性刺激有關。
1. 口腔衛生不良
如果不注意口腔衛生，細菌或黴菌易於在口腔內孳生、繁殖，亞硝胺及其前體形成，促成舌根癌的發生。
2. 長期異物刺激
口腔受到牙齒的殘根或殘冠、銳利的牙尖、不合適的假牙長期刺激的話，也會產生慢性炎症乃至癌變。
3. 長期嗜好菸酒
有菸酒嗜好者舌根癌發病率為不吸菸也不喝酒者的15倍。酒精與尼古丁可作為致癌物的溶劑，促使致癌物質進入舌黏膜，易造成舌根癌。
4. 生物致癌因素
人類乳頭狀瘤病毒與某些類型的舌根癌的發病有關。
5. 黏膜白斑紅斑
舌是白斑的好發部位，白斑癌變約占舌根癌的12.3%，而增生性紅斑癌變更是白斑的4倍。

臨床表現

舌根癌早期症狀為舌根部異物感或吞咽疼痛，隨腫瘤增長可出現吞咽困難、語言不清及耳深部疼痛。晚期上述症狀加重且常表現為舌體固定、流涎、口臭症狀。腫瘤易向舌體、會厭及咽旁間隙擴展。發生於舌根側面的癌易侵犯舌扁桃體溝，75%的舌根癌就診時頸部可觸及淋巴結，其中30%為雙側。二腹肌下淋巴結最早受累。

檢查

1.體格檢查
（1）喉鏡檢查舌根部可見腫塊生長。
（2）舌根部觸診可捫及質硬、邊界不清的無痛性腫塊。
2.影像學檢查
MRI或CT檢查可確定腫瘤大小、浸潤深度、臨近結構侵犯與否以及引流區淋巴結有無轉移等情況。
3.活體組織檢查
對舌根病灶進行病理活檢可明確診斷。

診斷

根據病史、臨床表現和相關檢查進行診斷，確診依靠組織病理檢查。診斷後還應行進一步的輔助檢查以明確病變範圍及周圍組織侵襲情況，並排除遠處轉移及第二原發癌的可能。MRI是目前診斷舌根癌較理想的手段，不僅能確定腫瘤的大小、浸潤深度、鄰近結構侵犯與否，且能顯示引流區淋巴結有無轉移。

治療

以手術為主的綜合治療。手術入路可採用舌骨上進入、側咽切開、下頜骨正中及下頜角區截斷路徑擴大切除。較大的病變可採用聯合入路，包括咽切開術和下頜骨離斷或下頜骨部分切除術。同期選用選擇性或根治性頸淋巴結清掃術。