《舊德堂醫案》，醫案著作，1卷。清代李用粹（修之）撰。收錄李用粹及其父李贊化治案66則。李氏精研《內經》，兼采眾家之長，擅長內、婦科，治病多從脾腎論治，注意培補陽氣，但也重視調元滋水。書中案例上自名公巨卿，下逮賈夫牧豎，或舍證而取脈，或舍脈而取證，或對症以定方，或因方以立論，均能徹見理原，隨機取效。
基本介紹
- 書名：舊德堂醫案
- 作者：李用粹（修之）
- 成書年代：清
- 歸屬類別：中醫典籍
內容簡介,作者簡介,流傳版本,
內容簡介
1. 尊崇經典 中醫經典著作自古至今都對中醫臨床發揮指導的作用。《舊德堂醫案》雖為醫案之作，但論病辨證，遣方用藥，皆遵循《素問》《靈樞》《傷寒論》等經典著作的理論，結合病情予以闡說發揮，並對經典中醫理論予以印證，在歷代醫案著作中較有特色。如“骨痿證”案，患者“經年伏枕，足膝枯細，耳輪焦薄，形容憔悴”，李用粹認為系“腎虛精耗，髓空骨痿”，即徵引《素問》“腎者作強之官也”的原文及王冰“滋苗者必固其根，伐下者必枯其上”的注文，對病機和治法進行論述，提出“用氣血之屬同類相求，兼以報使之品直抵下焦”的治療方案，用人參、白朮、當歸、地黃、茯苓、肉桂、鹿茸、龜甲、葳蕤、牛膝等“重劑”獲愈。再如“怔忡手足麻木”案，患者“大肉削去，虛氣攻沖，怔忡恍惚，手足麻木，不能自主，夜寤不寧”，認為“陽明為氣血俱多之鄉，主束骨而利機關者也。陽明戊土一虛，必盜母氣自養，而心亦虛矣”，而後引《靈樞》“心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失”之訓，提出補心脾之氣以充元神的治則，用歸脾湯而獲愈。
2. 用藥平和 《舊德堂醫案》所載各案不乏危急重症，但綜觀其用藥則大多平和，並無險僻怪誕之法，如用補中益氣湯加阿膠、醋炒荊芥治癒便血證，用二陳湯加山梔、枳殼、鉤藤、羌活、防風治癒似癧非癧，用三拗湯宣發外邪、涌吐痰涎治癒咳嗽變成哮喘，用歸脾湯治癒怔忡手足麻木，用四物湯加丹皮、玉竹、秦艽、麥冬等治癒耳至脅結核成塊，用歸脾湯加益智、炮姜治癒悲哀血崩等。其中“傷寒鬱熱譫語神昏”案，患者因“傷寒鬱熱，過經不解，愈後食復”而出現“譫語神昏，刺高胎黑，耳聾如愚，六脈洪大”，病情較危重，李用粹認為系“陽明胃熱，血化為班(斑)”，提出“宜清胃解毒，使斑點透露，則神清熱減”，遂用竹葉石膏湯二劑，服後患者“壯熱頓退，斑勢掀發，但昏呆愈甚，厲聲呼之，亦不醒覺，將身掀動，全無活意，惟氣尚未絕，俱雲死矣”。李氏複診，發現“脈兩手皆在，不過虛微耳”，認為系“邪火雖退，正氣獨孤”，於是“急用補胃之劑以醒胃脘真陽”，方用生脈散合四君子湯，患者“至夜半而兩目能視，乃索米粥”，最終調理而獲愈。此案中患者病情危重，以致“俱雲死矣”，但李氏據證選方，用藥依然平和，而終獲痊癒，可知其用藥不尚險僻，不用重劑，善用平和之法除危重之疾。
3. 辨證精審 《舊德堂醫案》夾敘夾議，辨證部分語言簡練，但能切中病機。如“陰雨左足麻木”案，患者“勞欲過度，每陰雨左足麻木，有無可形容之苦”，看似症狀簡單，先有醫者用補氣、補血之法，不僅日久不愈，反致“病勢大作，足不轉舒，背心一片麻木不已”。李氏診脈“左脈沉緊，右脈沉澀”，認為系風寒濕三氣雜至合而為痹，並緊扣“麻木不已”而斷為“著痹”，認為“著痹者，即麻木之謂也，明系濕邪內著，痰氣凝結，郁而不暢，發為著痹”，於是用“宣發燥濕之劑”治療而愈。其間關鍵在於據“麻木”而辨為“著痹”，先引《素問》“風寒濕三氣雜至合而為痹，其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹”之語，而後徑以“麻木”而指“著痹”，辨析簡明直捷，直切病機關鍵。再如“溫病發熱”案，患者“溫病發熱，邪氣再傳，壯熱神昏，自汗，眼紅面赤，口渴舌黑，胸膈滿悶”，李氏認為“春溫之溫，邪伏藏於冬，觸發於春，隨天氣化，寒郁為熱，此時令之熱也；脈來洪大，舌黑口乾，灼熱汗流，神思昏聵，此脈症之熱也”，將時令之熱與脈症之熱兩相比照，認為系春溫之重症，“當速煎甘寒大劑，清徹里邪，庶不使胃熱腐化”，藥用石膏、麥冬、知母、天花粉、梔子等，“二劑而神爽熱除”。
作者簡介
李用粹，字修之，號惺庵。生卒年不詳，生活於清初，籍貫寧波，隨父(李贊化)徙居上海。幼習舉子業，才識明敏，無書不讀。三赴考場不中，遂幡然改計，從父學醫。克紹家學，博涉醫經，因心變化，“息脈處方臻於神妙”(乾降四十八年《上海縣誌》卷十）而名動一時。商邱宋犖巡撫江南，延入幕府。臨歸，書“行賢宰相事”五字贈之。除《證治匯補》外，還著有《舊德堂醫案》。
流傳版本
現存清代田元愷抄本、《三三醫書》本等，2015年中國中醫藥出版社出版排印本。
