自測健康是個體對其健康狀況的主觀評價和期望，這一概念最早是由Suchman等人在1958年提出，此後，許多學者對這一概念進行了充實和完善，目前，自測健康已成為國際上比較通用的健康測量方法之一。
基本介紹
- 中文名：自測健康評定級表
- 外文名：Self-rated Health Measurement Scale Versionl.0(SRHMS)
- 提出時間：1958年
- 提出者：Suchman等人
- 組成：自測生理健康、心理健康等
- 適用人群：14歲以上各類人群
- 維度：10個維度
歷史背景,特點,評測,注意事項,
歷史背景
以往的許多研究僅採用一個綜合的自評指標（優、好、中、差）來測量自測健康，不少學者認為這種測量太粗糙，不全面，未能反映自測健康的真正內涵。1947年，世界衛生組織(WHO)提出健康不僅僅是沒有疾病和虛弱，而且是生理、心理和社會上的完好狀態，個體的健康應該是生理健康、心理健康和社會健康的總和。許軍等人基於WHO的健康定義，順應生物醫學模式向生理—心理—社會醫學模式以及健康測量從一維到多維、群體到個體、負向到正向的轉變，吸收人文科學的最新成果，採用Delphi法和現場調查法，從生理、心理和社會三個方面篩選自測健康評價指標，建立了適合於我國國情和文化背景下的自測健康評定量表(SRHMS) o該量表克服了以往自測健康測量的不足，比較直觀、全面、準確地反映自測健康的真正內涵。
特點
SRHMS為自評量表，由自測生理健康、心理健康和社會健康三個評定子量表組成，用於14歲以上各類人群（尤其是普通人群）的健康測量；它從定量化的角度，較為直觀、全面、準確地反映了個體的健康狀況，且易於管理和操作。因此，SRHMS可以廣泛套用於很多領域，是健康測量的一個有效手段。
評測
SRHMS的構成
SRHMS由10個維度，48個條目組成，涉及到個體健康的生理、心理和社會三個方面，其中1至18條目組成自測生理健康評定子量表，19至34條目組成自測心理健康評定子量表，35至47條目組成自測社會健康評定子量表。SRHMS的構成見表1
表1 SRHMS維度及其條目分布
維度 條目數 條目在SRHMS中的分布
身體症狀與器官功能 7 1，2，3，4，5，6，7
日常生活功能 5 8，9，10，11，12
身體活動功能 5 13，14，15，16，17
正向情緒 5 19，20，21，22，23
心理症狀與負向情緒 7 24，25，26，27，28，29，30
認知功能 3 31，32，33
角色活動與社會適應 4 35，36，37，38
社會資源與社會接觸 5 39，40，41，42，43
社會支持 3 44，45，46
健康總體自測 4 18，34，47，48
SRHMS的評分
條目分、維度分、子量表分和量表總分的計算
SRHMS的48個條目評分採用模擬線性方式，各個條目原始分的回答是在一條有兩個極端點的10cm線上劃上標記（如劃上“X”號）。48個條目中正向評分的條目有37條，反向評分的條目有11條。因為有反向評分的條目，需要對48個條目的原始分進行重新評分，正向評分條目的重新評分與原始分相同，反向評分條目的重新評分等於10減去原始分。SRHMS的10個維度包括不同的條目，評分方法概括地說有三點：（1）有11個反向評分條目；（2）有37個正向評分條目；(3)健康總體自測維度即維度10中的四個條目不參與子量表分和總量表分的計算，將以分類變數的形式進行獨立分析如效標關聯效度研究等。維度分、子量表分、量表總分是基於48個條目的重新評分計算，具體計算方法見表2（略，見下列引用參考資料）
每個條目的理論最高值是10，最小值為0；自測生理健康、自測心理健康、自測社會健康三個評定子量表分和自測健康評定量表總分的理論最高值分別為170，150，120，440；理論最小值均為0。
注意事項
SRHMS的評分注意事項
SRHMS需要標記的條目
有以下幾種情況時，需要對條目進行標記，便於資料的統計分析。
(1)被試對某一條目同時在一個標尺的不同位置上劃上兩個"X"號，可任取其中之一作為該條包的評分值，同時對該條目進行標記；
(2)被試對某一條目同時在一個標尺的不同位置上劃上三個或三個以上“X”號，把該條目作為缺損值標記；
(3)被試給予某一條目的答案是在標尺的兩個極端之外的位置劃上u X ；號，把該條目作為缺損值標記；
(4）有11個反向評分的條目，應給予標記；
(5)沒有作出評價的條目，應作為缺損值標記。
缺損值的處理方法
以上提到的幾種缺損值，在資料的統計分析中的處理方法是：如果某一維度至少有一半的條目被回答時，這一維度的總分可以被計算；否則，該維度將被視為缺損值。具體方法是用該維度已填好條目的評分平均值來代替未填寫條目的評分值。
SRHMS測試注意事項
SRHMS為自評量表，應由被試自行填寫，或通過電話訪談、面對面訪談完成該量表的測試。在測試之前，調查員要向被試說明該量表的填寫方法，然後讓他們根據自己對每個條目的理解，獨立地、不受任何人影響地進行自我評定。如果被試不能理解SRHMS的測試內容，不宜作為測試對象。如果有特殊情況（如視力問題等），調查員可以把SRHMS的內容逐條念給他們聽，讓他們根據自己對條目的理解獨立地作出評定，調查員不能給予提示性的誘導。SRHMS測試需要特別注意的有三點：（1)要強調條目的評定時間為過去四周；(2)要被試弄清條目回答的填寫如劃上“X"號，認真理解反向評分條目的含義；(3)在回收調查表時，要仔細檢查各個條目是否均已填寫，如未填寫完整，可能的話，要詢問其理由。
自測健康評定量表的結果解釋及套用價值
SRHMS的結果解釋
SRHMS的得分高低能夠直接反映健康狀況的好壞，得分高說明健康狀況好，例如條目7得分高，說明身體疼痛輕；日常生活功能維度得分高，說明身體完成日常生活功能越強。各維度、子量表和總量表的評分結果可以與常模進行比較，解釋不同評分值的實際意義。有關SRHMS的常模研究正在進行之中。
SRHMS的套用價值
(1)可用於14歲以上各種人群（尤其是普通人群）的健康狀況評價；
(2)可用於臨床醫療的效果評價和社區衛生保健服務
臨床病人的健康狀況的改變是評價治療效果的標準，SRHMS是監測患者健康變化的有效工具。臨床醫生可套用SRHMS對各種疾病患者進行健康測量，得到的健康信息可以作為醫院病案內容的組成部分，以便在治療過程中，對患者的健康狀況進行跟蹤研究。在提供社區衛生保健服務的過程中，全科醫生把SRHMS的測量結果作為建立個人、家庭健康檔案的基礎資料，以便及時了解社區一般人群的健康狀況，跟蹤研究社區慢性病患者的健康變化，為衛生保健服務的提供定量化的健康參考信息。
(3)可套用衛生決策部門、各類保險業和職業適性檢測
衛生決策部門可採用SRHMS對人群的健康狀況進行監測，評價臨床醫療和社區衛生服務的效果，評估不同疾病的相當負擔和衛生費用，探討影響人群健康的主要因素以及健康促進的可能方案，從而為衛生部門制定相應的衛生保健政策，合理配置衛生資源提供定量化的參考數據。SRHMS操作簡單，且經濟實用，可廣泛套用於各類保險業如醫療保險、養老保險、人壽保險等。保險業可套用SRHMS定量化地了解各類人群的健康基本情況，結合成本效益分析，為確定相應人群的投保資金的基線值提供定量化的參考依據。勞動人事部門在選拔人才時，可採用SRHMS了解人才的健康狀況，進行初步的職業適性檢測，從生理、心理和社會多個角度，選拔出行業所需要的人才。
信度、效度及人群測試結果
信度分析
重測信度
許軍等人套用SRHMS的測試版在人群中測試了403個個體，間隔一周對其中的129人進行了重測。統計結果表明無論是量表總分、子量表分，還是9個維度分，兩次測量結果間均具有較高的相關性；SRHMS重測相關係數為0.857，生理、心理和社會三個子量表重測相關係數分別為0.849，0.791和0.815；9個維度的重測相關係數範圍為0.644-0.840。
內部一致性係數
現場測試結果表明SRHMS的克朗巴赫α係數為0.898，生理、心理和社會三個子量表克朗巴赫α係數分別為0.857，0.847和0.815；9個維度的克朗巴赫α係數的範圍為0.600-0.885。
5.2效度分析
5.2.1內容效度在研製SRHMS的前期工作中，許軍等人就對健康評價，健康的定量化測量，自測健康及其套用研究等諸多方面進行了廣泛的論述，提出了自測健康的可操作化內容標準，這些成為研製SRHMS的基礎。SRHMS的構成條目是在廣泛參考了健康測量量表如MOS， HIE，NHP， SIP， DUKE， WQB， MHIQ，SF-36等量內容的基礎上，採用Delphi法和現場調查法，最後確定下來的。SRHMS吸取了不同健康測量量表的優點，從生理、心理和社會三個方面對自測健康概念進行操作化，比較直觀、全面和準確地反映了自測健康的真正內涵。因此，可以認為SRHMS具有較好的內容效度。
結構效度
維度相關性各條目得分與其維度得分的相關係數均很大（r均大於0.50)，而與其它維度相關係數較小。
5.2.2.2因子分析結因子分析選出12個主成分，累計貢獻率達67.05%。經方差最大旋轉後可知：第一主成分為日常生活功能和身體活動功能；第二主成分為社會資源和社會接觸；第三主成分與第七主成分為心理症狀與負向情緒；第四主成分為正向情緒；第五主成分為認知功能；第六、八、九和十主成分代表身體症狀與器官功能；第十一主成分為社會支持；第十二主成分為角色活動與社會適應。可見，量表的結構與設計時的構想基本吻合，說明SRHMS具有較好的結構效度。
效標效度
因為無金標準，我們以SF-36和SRHMS第10個維度中的條目作為效標，研究發現SRHMS總分與SF-36總分的相關係數為0.487 (P<0.01；生理健康、心理健康、社會健康三子量表分以及量表總分與相應的一個條目的健康自測分之間的相關係數分別為0.646，0.572，0.605，0.591 (P均小於0.01）。
人群測試結果
有關研究採用了SRHMS對不同性別、文化程度、職業、駐地、種族、經濟狀況以及婚姻狀況的人群進行了測試，結果提示不同人群（如精神病康復期患者、軀體疾病康復期患者與一般人群）SRHMS得分間存在差異；深人分析表明不同年齡、文化程度、職業、經濟狀況和家庭住地的個體SRHMS得分間存在差異。不同人群的自測健康特點有待進一步的研究。
