自主神經症

自主神經症指一組自主神經功能失調的疾病，包括心臟神經症、胃腸神經症、心因性過度換氣綜合徵和呃逆等類型。過去也有將神經性厭食、神經性貪食和神經性嘔吐也歸入本組範疇。現在《國際疾病分類》-10（ICD-10）及中國分類均列歸與心理因素有關的“進食障礙”項下。ICD-10也不再將神經症這個概念作為一個診斷分類，將這組疾病改稱為“軀體形式的自主神經功能障礙”，作為”軀體形式障礙”的一個類型。

基本介紹

• 中文名：自主神經症
• 性質：神經症
• 呼吸系統：過度換氣
• 國家：中國

疾病症狀

疾病體徵

病人主訴症狀涉及的器官或系統有：

心血管系統：心臟神經症，神經性循環無力、Da Cos ta 綜合徵；

消化系統：心因性吞氣症、呃逆、胃神經症、心因性“腸激惹”綜合徵、心因性 腹瀉 ；

呼吸系統：過度換氣；

泌尿生殖系統：心因性尿頻 、心因性排尿困難 。

臨床上常見的類型

心臟神經症 （cardiac neurosis）

心臟神經症是指有心悸和過度換氣症狀的一種焦慮綜合徵，病人相信自己患了心臟病 。這種症狀以前被認為是由於心血管系統過度緊張的結果。隨後又認識到與心理因素有關。過去這個診斷名稱也用於有器質性心臟病但有不成比例的心臟功能失調患者，只用於無器質性心臟病但卻相信自己患了心臟病的一類病人。典型的患者有心悸、氣短、疲乏和心前區一過性刺痛或持續隱痛。已經明確這種綜合證實質上是伴有過度換氣的焦慮症的一種表現。 普萘洛爾 （ 心得安 ）等β受體阻滯劑對控制症狀有良好的療效。

心臟神經症 體檢時可有焦慮的某些表現，如面容緊張、手指震顫、多汗、心率加快，偶可出現期外收縮 。部分病例心電圖有竇性心動過速，少數也可有一過性的ST-T波改變。應與器質性心臟病尤其是冠心病鑑別。本病的心前區疼痛 及ST-T波改變服普萘洛爾後可很快消失。

胃腸神經症 （gastrointestinal neurosis）

胃腸神經症以胃腸道功能紊亂為主，發病與心理因素有關。

病人主要表現有：心因性吞氣症、 呃逆 、心因性“腸激惹”綜合徵等。後者過去又稱為“結腸過敏”。病人表現 腹痛、 腹脹、腸鳴與腹瀉 。由於腹痛腹瀉常於情緒緊張後出現，故又稱“情緒性腹瀉 ”或“心因性腹瀉 ”。少數病人訴說大便呈糊狀，有粘液，故曾稱為“粘液性 結腸炎 ”，實際上結腸並無炎症。研究發現本病的患者可能有焦慮一表演性人格或疑病性人格。對胃腸神經症的診斷必須謹慎，因為有些嚴重的器質性疾病早期也可有類似表現，如結腸癌。必須仔細檢查除外胃腸器質性疾病，同時又能明確係心理因素引起者才能診斷。尚無特效治療，一般性精神支持與飲食指導有一定幫助。伴有明顯焦慮或抑鬱者，可給予地西泮 （ 安定 ）類抗焦慮藥與三環類抗抑鬱藥。 谷維素 10—20mg，3次/d，對某些病例可能有效。

過度換氣綜合徵（hyperv ent ilation syndrome）

過度換氣可引起眩暈、手足和面部發麻、手足抽搦和精神模糊，偶可意識喪失。過度換氣可見於焦慮症，亦可成為一種慢性習慣。

診斷鑑別

西醫診斷

病人有自主神經功能失調的表現，通常為自主神經興奮的症狀，如心悸、出汗、潮紅和震顫等。並伴有其他訴述，如瞬息即逝的疼痛、燒灼、沉重、緊束感和膨脹感。雖然患者常認定某器官或系統存在疾病，但檢查卻不能發現相應器官有真正患病的證據。

實驗室診斷

通常可由臨床症狀診斷，有困難時可作血pCO2分析。