臌脹(臌（中醫學病名）):名詞解釋,歷史沿革,與西醫病名的關係,病因,病機,診斷依

臌脹，中醫病名。是指腹部脹大如鼓的一類病證，臨床以腹大脹滿，繃急如鼓，皮色蒼黃，脈絡顯露為特徵，故名鼓脹。病因比較複雜，有酒食不節、情志刺激、蟲毒感染、病後續發四個方面。形成本病的機理主要在於肝脾腎受損，氣滯血結，水停腹中。根據本病的臨床表現，類似西醫學所指的肝硬化腹水，包括病毒性肝炎、血吸蟲病、膽汁性、營養不良性等多種原因導致的肝硬化腹水，其他疾病出現的腹水，如結核性腹膜炎腹水、絲蟲病乳糜性腹水、腹腔內晚期惡性腫瘤、慢性縮窄性心包炎、腎病綜合徵等，符合臌脹特徵者，亦可參照本節內容辨證論治，同時結合病情辨病處理。

基本介紹

中醫學名：臌脹
英文名稱：tympanites
疾病分類：內科-肝膽病證
發病部位：肝、脾

名詞解釋,歷史沿革,與西醫病名的關係,病因,病機,診斷依據,病證鑑別,相關檢查(實驗室檢查),辨證要點,治療原則（要點）,症治分類,轉歸預後,預防調護,臨證備要,文獻摘要,醫案選讀,

名詞解釋

鼓脹是指腹部脹大如鼓的一類病證，臨床以腹大脹滿，繃急如鼓，皮色蒼黃，脈絡顯露為特徵，故名鼓脹。

歷史沿革

1、鼓脹病名最早見於《內經》。有關本病的病因病機，《素問·陰陽應象大論》認為是“濁氣在上”。

2、《金匱要略》之肝水、脾水、腎水，均以腹大脹滿為主要表現，亦與鼓脹類似。

3、《諸病源候論》認為本病發病與感受“水毒”有關，將“水毒氣結於內，令腹漸大，動搖有聲”者，稱為“水蠱”，並提出鼓脹的病機是“經絡否澀，水氣停聚，在於腹內”。

4、《丹溪心法》指出：“七情內傷，六淫外侵，飲食不節，房勞致虛……清濁相混，隧道壅塞，郁而為熱，熱留為濕，濕熱相生，遂成脹滿”。

5、明·李中梓《醫宗必讀》說：“在病名有鼓脹與蠱脹之殊。鼓脹者，中空無物，腹皮繃急，多屬於氣也。蠱脹者，中實有物，腹形充大，非蟲即血也。”

6、明·戴思恭稱本病為“蠱脹”、“膨脖”、“蜘蛛蠱”。

7、《證治要訣》日：“蓋蠱與鼓同，以言其急實如鼓……俗稱之為膨脖，又謂之蜘蛛病”。

8、張景岳將鼓脹又稱為“單腹脹”，他認為鼓脹的形成，與情志、勞欲、飲食等有關，指出“少年縱酒無節，多成水鼓”，並提出“治脹當辨虛實”。

9、李梃提出本病的治療法則，《醫學入門》說：“凡脹初起是氣，久則成水……治脹必補中行濕，兼以消積，更斷鹽醬”。

10、喻嘉言《醫門法律》認識到症積日久可致鼓脹，“凡有症瘕、積塊、痞塊，即是脹病之根”。

11、清·唐容川《血證論》認為“血臌”的發病與接觸河中疫水，感染“水毒”有關。

與西醫病名的關係

根據本病的臨床表現，類似西醫學所指的肝硬化腹水，包括病毒性肝炎、血吸蟲病、膽汁性、營養不良性等多種原因導致的肝硬化腹水。至於其他疾病出現的腹水，如結核性腹膜炎腹水、絲蟲病乳糜性腹水、腹腔內晚期惡性腫瘤、慢性縮窄性心包炎、腎病綜合徵等，符合臌脹特徵者，亦可參照本節內容辯證論治，同時結合病情辨病處理。

病因

1、酒食不節如嗜酒過度，或恣食肥甘厚味。釀濕生熱，蘊聚中焦，清濁相混，壅阻氣機，水谷精微失於輸布，濕濁內聚，遂成鼓脹。

2、情志刺激憂思郁怒，傷及肝脾。肝失疏泄，氣機壅滯，日久由氣及血，絡脈瘀阻。肝氣橫逆，克伐脾胃，脾運失健，則水濕內停，氣、血、水壅結而成鼓脹。

3、蟲毒感染多因血吸蟲感染，蟲毒阻塞經隧，脈道不通，久延失治，肝脾兩傷，形成症積，氣滯絡阻，清濁相混，水液停聚，遂成鼓脹。

4、病後續發凡因它病損傷肝脾，導致肝失疏泄，脾失健運者，均有續發鼓脹的可能。如黃疸日久，濕邪蘊阻，肝脾受損，氣滯血瘀，或症積不愈，氣滯血結，脈絡壅塞，正氣耗傷，痰瘀留著，水濕不化；或久瀉久痢，氣陰耗傷，肝脾受損，生化乏源，氣血滯澀，水濕停留等，均可形成鼓脹。

病機

鼓脹的病位主要在於肝脾，久則及腎。基本病機為肝脾腎受損，氣滯、血瘀、水停腹中。病理性質屬本虛標實。病理因素為氣滯、血瘀、水濕，水液停留不去，腹部日益脹大成鼓脹。病理演變：初起，肝脾先傷，氣滯濕阻，此時以實為主；進而濕濁內蘊中焦，既可郁而化熱，而致水熱蘊結，亦可因濕從寒化，出現水濕困脾之候；久則氣血凝滯，隧道壅塞，瘀結水留更甚。肝脾日虛，病延及腎，腎火虛衰，不但無力溫助脾陽，蒸化水濕，且開合失司，氣化不利，而致陽虛水盛；若陽傷及陰，或濕熱內盛，濕聚熱郁，熱耗陰津，則肝腎之陰虧虛，腎陰既損，陽無以化，則水津失布，陽虛水停，故後期以虛為主。

診斷依據

1、初起脘腹作脹，食後尤甚。繼而腹部脹滿如鼓，重者腹壁青筋顯露，臍孔突起。

2、常伴乏力、納差、尿少及齒衄、鼻衄、皮膚紫斑等出血現象，可見面色萎黃、黃疸、手掌殷紅、面頸胸部紅絲赤縷、血痣及蟹爪紋。

3、本病常有酒食不節、情志內傷、蟲毒感染或黃疸、脅痛、症積等病史。

病證鑑別

1、鼓脹與水腫

鼓脹主要為肝、脾、腎受損，氣血水互結於腹中。以腹部脹大為主，四肢腫不甚明顯。晚期方伴肢體浮腫，每兼見面色青晦，頸部有血痣赤縷，脅下症積堅硬，腹皮青筋顯露等。

水腫主要為肺、脾、腎功能失調，水濕泛溢肌膚。其浮腫多從眼瞼開始，繼則延及頭面及肢體。或下肢先腫，後及全身，每見面色晄白、腰酸倦怠等，水腫較甚者亦可伴見腹水。

2、氣鼓、水鼓、血鼓

腹部膨隆，噯氣或矢氣則舒，腹部按之空空然，叩之如鼓，是為氣鼓，多屬於肝鬱氣滯；

腹部脹滿膨大，或狀如蛙腹，按之如囊裹水，常伴下肢浮腫，是為水鼓，多屬於陽氣不振，水濕內停；脘腹堅滿，青筋暴露，腹內積塊痛如針刺，面部赤絲血縷，是為血鼓，多屬於肝脾血瘀水停。臨床上氣、血、水三者常相兼為患，但各有側重，掌握上述特點，有助於辯證。

辨證要點

本病多屬本虛標實之證。臨床首先應辨其虛實標本的主次，標實者當辨氣滯、血瘀、水濕的偏盛，本虛者當辨陰虛與陽虛的不同。

治療原則（要點）

標實為主者，當根據氣、血、水的偏盛，分別採用行氣、活血、祛濕利水或暫用攻逐之法，同時配以疏肝健脾；本虛為主者，當根據陰陽的不同，分別採取溫補脾腎或滋養肝腎法，同時配合行氣活血利水。由於本病總屬本虛標實錯雜，故治當攻補兼施，補虛不忘實，泄實不忘虛。

症治分類

證名：氣滯濕阻證

症狀：腹脹按之不堅，脅下脹滿或疼痛，飲食減少，食後脹甚，得噯氣、矢氣稍減，小便短少，舌苔薄白膩，脈弦。

治法：疏肝理氣，運脾利濕。

代表方：柴胡疏肝散合胃苓湯加減。

常用中藥：柴胡、香附、鬱金、青皮、川芎、白芍、蒼朮、厚朴、陳皮、茯苓、豬苓。

加減：胸脘痞悶，腹脹，噫氣為快，氣滯偏甚者，可酌加佛手、沉香、木香調暢氣機；如尿少，腹脹，苔膩者，加砂仁、大腹皮、澤瀉、車前子以加強運脾利濕作用；若神倦，便溏，舌質淡者，宜酌加黨參、附片、乾薑、川椒以溫陽益氣，健脾化濕；如兼脅下刺痛，舌紫，脈澀者，可加延胡索、莪術、丹參等活血化瘀藥物。

證名：水濕困脾證

症狀：腹大脹滿，按之如囊裹水，甚則顏面微浮，下肢浮腫，脘腹痞脹，得熱則舒，精神睏倦，怯寒懶動，小便少，大便溏，舌苔白膩，脈緩。

治法：溫中健脾，行氣利水。

代表方：實脾飲加減。

常用中藥：白朮、蒼朮、附子、乾薑、厚朴、木香、草果、陳皮、連皮、茯苓、澤瀉。

加減：浮腫較甚，小便短少，可加肉桂、豬苓、車前子溫陽化氣，利水消腫；如兼胸悶咳喘，可加葶藶子、蘇子、半夏等瀉肺行水，止咳平喘；如脅腹痛脹，可加鬱金、香附、青皮、砂仁等理氣和絡；如脘悶納呆，神疲，便溏，下肢浮腫，可加黨參、黃芪、山藥、澤瀉等健脾益氣利水。

證名：水熱蘊結證

症狀：腹大堅滿，脘腹脹急，煩熱口苦，渴不欲飲，或有面目皮膚發黃，小便赤澀，大便秘結或溏垢，舌邊尖紅，苔黃膩或兼灰黑，脈象弦數。

治法：清熱利濕，攻下逐水。

代表方：中滿分消丸合茵陳蒿湯加減。

常用中藥：茵陳、金錢草、山梔、黃柏、蒼朮、厚朴、砂仁、大黃、豬苓、澤瀉、車前子、滑石。

加減：熱勢較重，常加連翹、龍膽草、半邊蓮清熱解毒；小便赤澀不利者，加陳葫蘆、蟋蟀粉（另吞服）行水利竅；如腹部脹急殊甚，大便乾結，可用舟車丸行氣逐水，但其作用峻烈，不可過用。

證名：瘀結水留證

症狀：脘腹堅滿，青筋顯露，脅下癥結痛如針刺，面色晦暗黧黑，或見赤絲血縷，面頸胸臂出現血痣或蟹爪紋，口乾不欲飲水，或見大便色黑，舌質紫黯，或有紫斑，脈細澀。

治法：活血化瘀，行氣利水。

代表方：調營飲加減。

常用中藥：當歸、赤芍、桃仁、三棱、莪術、鱉甲、大腹皮、馬鞭草、益母草、澤蘭、澤瀉、赤茯苓。

加減：脅下症積腫大明顯，可選加穿山甲、地鰵蟲、牡蠣，或配合鱉甲煎丸內服，以化瘀消症；如病久體虛，氣血不足，或攻逐之後，正氣受損，宜用八珍湯或人參養營丸等補養氣血；如大便色黑，可加參三七、茜草、側柏葉等化瘀止血；如病勢惡化，大量吐血、下血，或出現神志昏迷等危象，當辨陰陽之衰脫而急救之。

證名：陽虛水盛證

症狀：腹大脹滿，形似蛙腹，朝寬暮急，面色蒼黃，或呈晄白，脘悶納呆，神倦怯寒，肢冷浮腫，小便短少不利，舌體胖、質紫、苔淡白，脈沉細無力。

治法：溫補脾腎，化氣利水。

代表方：附子理苓湯或濟生腎氣丸加減。

常用中藥：附子、乾薑、人參、白朮、鹿角片、葫蘆巴、茯苓、澤瀉、陳葫蘆、車前子。

加減：偏於脾陽虛弱，神疲乏力，少氣懶言，納少，便溏者，可加黃芪、山藥、苡仁、扁豆益氣健脾；偏於腎陽虛衰，面色蒼白，怯寒肢冷，腰膝酸冷疼痛者，酌加肉桂、仙茅、仙靈脾等，以溫補腎陽。

證名：陰虛水停證

症狀：腹大脹滿，或見青筋暴露，面色晦滯，唇紫，口乾而燥，心煩失眠，時或鼻衄，牙齦出血，小便短少，舌質紅絳少津、苔少或光剝，脈弦細數。

治法：滋腎柔肝，養陰利水。

代表方：六味地黃丸合一貫煎加減。

常用中藥：沙參、麥冬、生地、山萸肉、枸杞子、楮實子、豬苓、茯苓、澤瀉、玉米須。

加減：津傷口乾明顯，可酌加石斛、玄參、蘆根等養陰生津；如青筋顯露，唇舌紫暗，小便短少，可加丹參、益母草、澤蘭、馬鞭草等化瘀利水；如腹脹甚，加枳殼、大腹皮以行氣消脹；兼有潮熱，煩躁，酌加地骨皮、白薇、梔子以清虛熱；齒鼻衂血，加鮮茅根、藕節、仙鶴草之類以涼血止血；如陰虛陽浮，症見耳鳴，面赤，顴紅，宜加龜板、鱉甲、牡蠣等滋陰潛陽；濕熱留戀不清，溲赤澀少，酌加知母、黃柏、六一散、金錢草等清熱利濕。

轉歸預後

由於鼓脹病情容易反覆，預後一般較差。若病在早期，正虛不著，經適當調治，腹水可以消失，病情可趨緩解。如延至晚期，邪實正虛，則預後較差，腹水反覆發生，病情不易穩定。若飲食不節，或服藥不當，或勞倦過度，或正虛感邪，可致病情惡化。如陰虛血熱，絡脈瘀損，可致鼻衄、齒衄，甚或大量嘔血、便血；或肝腎陰虛，邪從熱化，蒸液生痰，內蒙心竅，引動肝風，則見神昏譫語、痙厥等嚴重證候；如脾腎陽虛，濕濁內蒙，蒙蔽心竅，亦可導致神糊昏厥之變，終至邪陷正虛，氣陰耗竭，由閉轉脫，病情極為險惡。

預防調護

1、宜進清淡、富有營養而且易於消化之食物。生冷寒涼不潔食物易損傷脾陽，辛辣油膩食物易蘊生濕熱，粗硬食物易損絡動血，故應禁止食用。食鹽有凝澀水濕之弊，一般鼓脹患者宜進低鹽飲食；下肢腫甚，小便量少時，則應忌鹽。

2、抑鬱忿怒，情志失調，易於損肝礙脾，加重病情。氣火傷絡，甚則引起嘔血、便血等危重症。因此，本病患者宜調節情志，怡情養性，安心休養，避免過勞。

3、加強護理，注意冷暖，防止正虛邪襲。如感受外邪，應及時治療。前人沈金鰲在《雜病源流犀燭·腫脹源流》中說：“先令卻鹽味，厚衣裳，斷妄想，禁憤怒。”強調了生活調攝與療效及預後的密切關係。

臨證備要

1、關於逐水法的套用：鼓脹患者病程較短，正氣尚未過度消耗，而腹脹殊甚，腹水不退，尿少便秘，脈實有力者，可遵照《素問·陰陽應象大論》“中滿者，瀉之於內”的原則，酌情使用逐水之法，以緩其苦急，主要適用於水熱蘊結和水濕困脾證。常用逐水方藥如牽牛子粉，每次吞服1.5-3g，每天1-2次。或舟車丸、控誕丹、十賽湯等選用一種。舟車丸每服3-6g，每日1次，清晨空腹溫開水送下。控涎丹3-5g，清晨空腹頓服。十棗湯可改為藥末，芫花、甘遂、大戟等份，裝膠囊，每服1.5 -3g，用大棗煎湯調服，每曰1次，清晨空腹服。以上攻逐藥物，一般以2-3天為一療程，必要時停3-5天后再用。臨床使用注意事項：①中病即止：在使用過程中，藥物劑量不可過大，攻逐時間不可過久，遵循“衰其大半而止”的原則，以免損傷脾胃，引起昏迷、出血之變。②嚴密觀察：服藥時必須嚴密觀察病情，注意藥後反應，加強調護。一旦發現有嚴重嘔吐、腹痛、腹瀉者，即應停藥，並做相應處理。③明確禁忌證：鼓脹日久，正虛體弱，或發熱，黃疸日漸加深，或有消化道潰瘍，曾並發消化道出血，或見出血傾向者，均不宜使用。

2、注意祛邪與扶正藥物的配合：本病患者腹脹腹大，氣、血、水壅塞，治療每用祛邪消脹諸法。若邪實而正虛，在使用行氣、活血、利水、攻逐等法時，又常需配合扶正藥物。臨證還可根據病情採用先攻後補，或先補後攻，或攻補兼施等方法，扶助正氣，調理脾胃，減少副作用，增強療效。

3、鼓脹“陽虛易治，陰虛難調”：水為陰邪，得陽則化，故陽虛患者使用溫陽利水藥物，腹水較易消退。若是陰虛型鼓脹，溫陽易傷陰，滋陰又助濕，治療頗為棘手。臨證可選用甘寒淡滲之品，如沙參、麥冬、楮實子、乾地黃、蘆根、白茅根、豬苓、茯苓、澤瀉、車前草等，以達到滋陰生津而不黏膩助濕的效果。此外，在滋陰藥中少佐溫化之品（如小量桂枝或附子），既有助於通陽化氣，又可防止滋膩太過。

4、腹水消退後仍須調治：本病經過治療，腹水可能消退，但肝脾腎正氣未復，氣滯血絡不暢，腹水仍然可能再起，此時必須抓緊時機，疏肝健脾，活血利水，培補正氣，進行善後調理，以鞏固療效。

5、鼓脹危重症宜中西醫結合及時處理：肝硬化後期腹水明顯，伴有上消化道大出血、重度黃疸或伴有感染，甚則肝性腦病者，病勢重篤，應審察病情，配合有關西醫搶救方法及時處理。

文獻摘要

1、《素問·腹中論篇》：“黃帝問曰：有病心腹滿，旦食則不能暮食，此為何病?岐伯對曰：名為鼓脹。……治之以雞矢醴，一劑知，二劑已。帝曰：其時有復發者，何也?岐伯曰：此飲食不節，故時有病也。雖然其病且已，時故當病，氣聚於腹也。”

2、《靈樞·水脹》：“鼓脹何如?岐伯曰：腹脹，身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也。”

3、《金匱要略·水氣病脈證並治》：“石水，其脈自沉，外證腹滿不喘、”“肝水者，其腹大，不能自轉側，脅下腹痛，時時津液微生，小便續通。”“脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難。”“腎水者，其腹大，臍腫腰痛，不能溺，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。”

4、《諸病源候論·水腫病諸候》：“此由水毒氣結聚於內，令腹漸大，動搖有聲，常欲飲水，皮膚粗黑，如似腫狀，名水蠱也。”

5、《格致餘論·鼓脹論》：“今令七情內傷，六淫外侵，房勞致虛，脾土之陰受傷，轉輸之官失職，胃雖受谷不能運化，故陽自升陰自降，而成天地不交之否。於斯時也清濁相混，隧道壅塞，氣化濁血瘀郁而為熱。熱留而久，氣化成濕，濕熱相生，遂成脹滿。經曰鼓脹是也。”“此病之起，或三五年，或十餘年，根深矣，勢篤矣，欲求速效，自求禍耳。”“醫不察病起於虛，急於作效，街能希賞。病者苦於脹急，喜行利藥，以求一時快。不知寬得一日半日，其腫愈甚，病邪甚矣，真氣傷矣。……制肝補脾，殊為切當。”

6、《丹溪心法·鼓脹》：“朝寬暮急，血虛；暮寬朝急，氣虛；終日急，氣血皆虛。”

7、《景岳全書·腫脹》：“少年縱酒無節，多成水鼓。蓋酒為水谷之液，血亦水谷之液，酒人中焦，必求同類，故直走血分。……故飲酒者身面皆赤，此人血之徵，亦散血之徵，擾亂一番，而血氣能無耗損者，未之有也。第年當少壯，則旋耗旋生，固無所覺，及乎血氣漸衰，則所生不償所耗，而且積傷並至，病斯見矣……。其有積漸日久，而成水鼓者，則尤多也。”

8、《醫門法律·脹病論》：“凡有症瘕、積塊、痞塊，即是脹病之根，日積月累，腹大如箕，腹大如瓮，是名單腹脹。”

醫案選讀

病案一

某。停飲吐水，水濕由脾而至胃，胃不降則便溲不行，水由內腑泛濫肌膚，腹膨足腫，臍突青筋。決水之後，消而復腫，又加喘急，谷少神疲，小便不利，症勢極重。姑擬肅肺分消。

東洋參、半夏、黑醜、琥珀、茯苓、炒乾薑、赤小豆、陳皮、澤瀉、椒目、鎊沉香、冬瓜皮

二診：胸腹內脹較松，已能納谷，小溲稍利，喘疾亦平，似有轉機。宗前法進治，不再反覆乃佳。

東洋參、半夏、澤瀉、陳皮、川萆蘚、西琥珀、沉香、牛膝、赤小豆、椒目、冬瓜、皮子、生薑、皮黑醜

三診：胸腹腰脅脹勢稍松，少腹依然膨硬，脅痛足酸，二便不暢，幸內腑脹松，飲食漸增。還宜分消主治。

歸須、冬葵子、黑醜、郁李仁、防己、赤小豆、青皮、牛膝、延胡索、大腹皮、桃仁、江枳殼、陳瓢子

（單書健等編.古今名醫臨證金鑒.黃疸脅痛鼓脹卷.中國中醫藥出版社.1999）

病案二

汪某，男，44歲。發熱歷半月始退，而腹部亦隨之逐漸脹大。近來自汗多，納谷不香，尿少，腹脹，頭昏，大便秘結，每周僅2-3次，睡眠差，脈細弦，苔光剝，舌紫紅，舌上和口腔滿布糜點。診為陰虛濕稽，浮火上炎。遂予生地12g，玄參15g，北沙參10g，麥冬6g，木通3g，玉米須15g，路路通10g，車前子15g (包煎），淡竹葉15g，白茅根30g。5劑後，小便量增多，腹脹減輕，但仍有肝區疼痛，納谷欠香，頭昏，乏力，睡眠不熟，大便轉為日行一次，自汗尚多，手足心熱，脈弦細而數，口舌糜點已脫，舌質紫紅，有瘀斑。診為陰傷未復，水濕稽留。從原方去玄參，加五味子3g，黑料豆30g，楮實子12g，澤蘭10g。10劑後一直以上方稍作加減進治，患者服藥並無間斷，3月後症狀已近消失。

（朱世楷等整理.鄒良材肝病診療經驗.醫案醫話選.江蘇科學技術出版社.1983）

病案三

丁某，男，43歲。脅痛3年，腹鼓脹而滿3月，屢用利水諸法不效。就診時見：腹大如鼓，短氣撐急，腸鳴轆轆，肢冷便溏，小便短少，舌質淡，苔薄白，脈沉細。診為陽虛氣滯，血瘀水停。

處方：桂枝10g，生麻黃6g，生薑10g，甘草6g，大棗6枚，細辛6g，熟附子10g，丹參30g，白朮10g，三棱6g

服藥30劑，腹水消退，諸症隨之而減，後以疏肝健脾之法，做丸善後。

（陳明等編.劉渡舟臨證驗案精選.鼓脹.學苑出版社.1996）

臌脹(中醫學病名)