臂叢單神經病

臂叢的單神經病指各種原因所致的單一神經病損產生的具有與該神經分布一致的臨床表現的周圍神經病。

病因病機

單神經病的主要原因是由局部性病因導致，如創傷（槍彈貫通傷、切割傷、刺傷及絞軋傷）、缺血、物理和化學性損傷、腫瘤浸潤、代謝性疾病（糖尿病等）、感染（麻風）、中毒（鉛中毒）等。多發性單神經病多見於結締組織病等血管炎性病變和炎性脫髓鞘病等。

肌電圖和 NCV的測定是診斷單神經病變最重要的檢測手段。神經損傷2~3周后肌電圖可見大量的纖顫電位和正銳波等自發電位；並逐漸出現寬時限、高波幅的動作電位及運動單位明顯減少等神經源性損害的表現。感覺神經傳導速度（SCV）和運動神經傳導速度（MCV）出現不同程度的減慢及神經動作電位波幅降低等。NCV 的測定還有助於神經損傷的定位、判斷程度和分類、估計預後並為合理有效的治療提供依據。

診斷要點

臨床診斷和鑑別診斷主要依據病史、按受累神經分布的典型臨床表現和肌電圖神經傳導速度的測定結果。

治療方法

本病治療原則是根據損傷的不同原因、類型和程度採取手術治療和非手術治療。

1、手術治療：神經受壓或嵌壓性神經病應行手術松解，解除對神經的壓迫，如腕管綜合徵、肘管綜合徵及瘢痕絞窄等。神經完全斷裂應採取手術縫合。

2、非手術治療：目的是改善肢體的血液循環，減輕局部組織水腫，預防肌肉萎縮和關節僵硬，促進肢體功能的恢復。

（1）藥物：神經營養藥物的套用如大劑量B族維生素；改善局部血液循環的藥物（地巴唑和煙酸等）；能量合劑（三磷酸腺苷等）的套用；非類固醇抗炎藥（布洛芬、雙氯芬酸等）；伴有明顯疼痛者可口服止痛藥物、抗癲癎藥物（卡馬西平、苯妥英鈉）和鎮靜藥等。

（2）局部封閉：如CTS伴有明顯的麻木疼痛者，可在腕管內注射潑尼松龍0.5ml加2%普魯卡因0.5ml。

（3）物理治療：常用的方法有電療、水療、蠟療、碘離子導入療法、感應電療法及小夾板固定等。

（4）針灸及電針療法：上肢常用的穴位有合谷、通里、養老、雲門、手三里、肩中俞、少海、外關、曲池及曲澤等穴位。下肢常用的穴位有環跳、陽陵泉、陰陵泉、陽關、夾脊、環中、絕骨、三陰交、承扶、殷門、湧泉及太沖等。

（5）康復和功能鍛鍊：有條件可在康復師的指導下行康復治療；儘早開始肢體的主動活動，特別是關節部位的主動和被動活動有助於防止關節僵硬和攣縮。