臀位陰道助產術

臀位陰道助產術是一種幫助孕婦生產的手術。

基本介紹

• 中文名：臀位陰道助產術
• 含義：一種幫助孕婦生產的手術
• 術前準備：外陰消毒，導尿等
• 方法：.堵臀法等

基本簡介

臀位陰道助產術包括臀助娩術、臀位牽引術。

相關技術

一、臀助娩術（asssisted breech delivery）

術前準備

1.產婦膀胱截石位，外陰消毒，導尿。

2.雙側陰部神經阻滯麻醉。

3.初產臀位或會陰較緊的經產婦，須作較大的會陰切開。

4.作好新生兒復甦搶救準備。

5.準備好後出頭產鉗。

助產方法

1.堵臀法　主要用於完全或不完全臀先露。其要點是適度用力阻止胎足娩出陰道，使宮縮反射性增強，迫使胎臀下降，胎臀與下肢共擠於盆底，有助於宮口和軟產道充分擴張。

⑴堵臀：見胎兒下肢露於陰道口時，即用一消毒巾蓋住陰道口，並用手堵住。每次宮縮時以手掌抵住，防止胎足早期脫出。這樣反覆宮縮可使胎臀下降，充分擴充陰道，直至產婦向下屏氣強烈，手掌感到相當衝力時，即準備助產（）。

⑵娩出臀部：待宮口開全，會陰膨起，胎兒粗隆間徑已達坐骨棘以下，宮縮時逼近會陰時，作會陰切開。然後趁一次強宮縮時囑產婦儘量用力，術者放開手，胎臀及下肢即可可順利娩出（）。

⑶娩出肩部：術者用治療巾包住胎臀，雙手拇指放在骶部，其餘各指握持胎髖部，隨著宮縮輕輕牽引並旋轉，使骶部邊下降邊轉至正前方，以利雙肩進入骨盆入口。此時術者應注意雙手勿握胎兒胸腹部，以免損傷內臟（）。並當臍部娩出時，將臍帶輕輕向外拉出數厘米，以免繼續牽引時過度牽拉（）。繼續向外、向下牽引胎兒軀幹的同時，徐徐將胎背轉回原側位，以使雙盲徑與骨盆出口前後徑一致。於恥骨聯合下可見腋窩時即可用下述方法之一娩出胎肩。①如欲先娩前肩，術者將胎臀向下牽引，前肩及上肢多可自然娩出，然後舉胎體向上，後肩及上肢即可滑出陰道。亦可先娩後肩再娩前肩。如上肢不能自然娩出，術者可以二指進入產道，壓迫兒肘部使其彎曲，胎手即可自然娩出（、）。②一旦見到胎兒腋部，即將胎兒肩胛外側緣向胎兒脊柱方向推，胎兒一側上肢便可經過胎兒前胸自然滑出（）。③按上述任一方法娩出一側胎肩及上肢後，再將胎體旋轉180°，在旋轉過程中另一肩及上肢即可自然娩出。

⑷娩出胎頭：將胎背轉至前方，使胎頭矢狀縫與骨盆出口前後徑一致，然後用下述兩法之一娩出胎頭。①胎頭枕骨達恥骨聯合下時，將胎體向母親腹部方向上舉，甚可翻至恥骨聯合上，胎頭即可娩出（）。②Mauriceau法，將胎體騎跨在術者左前臂上，同時術者左手中指伸入胎兒口中，上頂上齶，示指及無名指附於兩側上頜骨；術者右手中指壓低胎頭枕部使其俯屈，示指及無名指置於胎兒頸部兩側，先向下牽拉，同時助手在產婦下腹正中向下施以適當壓力，使胎兒保持俯屈。當胎兒枕部低於恥骨弓下時，逐漸將胎體上舉，以枕部為支點，使胎兒下頜、口、鼻、眼、額相繼娩出（）。

2.扶著法　即Bracht法。主要用於單臀先露，即腿直臀位。由於胎兒伸直的下肢與軀幹能較好地擴張宮頸及陰道，並保持兩壁在胸前交叉，防止上舉，故單臀先露在無指征時，勿過早干預，儘量任胎臀自然娩出，至娩出達臍部時使胎背向上，術者兩拇指放於胎兒大腿後面，其餘四指放於骶部握住胎臀，將胎體上舉並輕輕牽引，至雙足脫出陰道後，即可按堵臀法娩出胎兒其餘部分（0）。

失誤和處理

1.堵臀法掌握不當　完全臀位和不完全臀位的堵臀時間不夠，可使宮頸陰道擴張不充分，臀部未降至盆底，此時進行臀位陰道助產，可造成膙兒損傷及胎體胎頭娩出困難。反之，堵臀時間過長，宮頸及陰道早已充分擴張，胎臀已達盆底，如繼續阻止娩出，會造成宮縮過強，胎盤缺血、缺氧而使胎兒窒息，嚴重時可使子宮下段過度擴張而發生破裂。

2.扶著法掌握不當　行扶著法時未循 骨產道的軸向操作，不向上翹，或翹得不夠高，往往會阻礙胎兒順利娩出。此外，扶著法的原理為儘量利用兩腿上翹，增加臀部及大腿間周徑的總和，有利於充分擴張宮頸及陰道，同時還可將臍帶保護在兩大腿之間，免受壓迫。因此，胎臀及胎體餘部娩出之前，切忌先取出下肢的不當操作，以免造成宮頸陰道擴張不全或臍帶受壓。

3.後出頭困難　後出頭娩出順利與否是臀位陰道助產分娩成功的關鍵。後出頭困難可由多種失誤造成。

⑴子宮頸口未開全。

⑵胎頭仰伸：在胎臀娩出後，應隨宮縮逐漸娩出胎體和胎肩，若牽拉過急，會使牽拉著力於胎頸部而造成胎頭仰伸；或娩出胎頭時未等胎頭枕骨達恥骨聯合下方，就過早將胎體上翻造成胎頭過度仰伸。仰伸的胎頭將以枕頦逕入盆，盆腔內旋轉困難，胎頭難於娩出。此時術者可將手伸入陰道，壓胎兒上頜部，使胎兒頦部俯屈向胎胸部靠攏，並讓助手在母體恥有聯合上加壓於胎頭枕部，二者配合讓胎頭俯屈即可使胎頭娩出。

⑶胎頭成枕直位：胎肩內旋轉尚未完成時術者就急於向外下牽引，可使胎頭以枕直前位嵌頓於入口前後徑上而不能入盆。這時應在宮縮間歇期將胎背再回復到側方，使雙肩位於骨盆入口前後徑上，術者以一手在陰道內協助胎頭額部與胎肩同時配合轉動，從而保症胎頭的雙頂徑銜接於骨盆入口的前後徑上，使胎頭入盆。

⑷胎頭成枕後位：臀位助產未按分娩機制進行，還可能誤將胎兒牽成枕後位。此時若胎頭俯屈良好，可按Prague手法助娩，即牽引胎體至鼻根抵達恥骨聯合下，再將胎體舉過恥骨聯合上方，使胎頭按枕、頂、額的次序娩出。若胎頭俯屈不良，胎兒下頦卡於恥骨聯合上，先上提胎體，以保持胎體前屈。術者將手伸入陰道，上推胎枕部使胎頭俯屈，再向下牽引，讓胎兒頦部移向恥骨聯合下，繼續向下牽引胎體，同時自陰道按壓胎兒頦部、上頜，胎兒口鼻即可自陰道娩出，至鼻根抵達恥骨聯合下，再按Prague手法助娩。

⑸胎臀上舉：與不按分娩機制操作並牽引胎體過急有關。因胎兒上肢與頭被阻於骨盆入口以上不能下降，牽拉胎體感到阻力大，難以暴露肩胛下緣，如強行牽拉，勢必損傷胎兒。解脫受阻上舉上肢的方法有二，①放置胎體法：如左骶前位右上肢上舉，逆時針旋體，右肩胛、右上臂和前臂就可自恥骨弓下滑出，再順時針旋轉胎體，即可娩出另一上肢。②牽拉上肢法：如右骶前位右臂上舉，術者以右手經胎兒前肩背側伸入陰道內，沿肱骨壓上臂，使之自胎兒面部及胸前滑向陰道內，同法滑動胎兒的左上臂，兩肩及兩上肢就可娩出（3～5）。旋轉胎體法較易掌握，也不會發生上肢骨折，牽拉上肢法較為困難，有時需在全麻下操作。如遇兩臂環抱於頸後，可將兩法結合使用，即先將胎體向一側旋轉180°使一臀脫離枕部，術者伸手幫助娩出後再反向轉180°以解脫另一胎臀。

併發症

（一）母體併發症

1.產道損傷　多與以下因素有關：①子宮口未開全行陰道助產、牽引或後出頭產鉗術。②堵臀時間不夠或過長。③操作不規範，手法粗暴。

胎兒胎盤娩出後，常規檢查宮頸，疑有子宮破裂應行宮腔探查。有先兆或完全破裂者，應立即剖腹探查，按破裂程度與部位決定手術方式。

2.產後出血　與臀先露不能均勻有力地壓迫子宮下段，而不能誘發良好的子宮收縮有關。加之手術操作機會多，產後子宮收縮無力及軟產道損傷性出血的機會也增加。運用產程圖指導產程進展，及時發現並積極處理難產，杜絕滯產，可有效預防產後出血。

3.產褥感染　產後給予抗生素預防感染。

（二）胎嬰兒併發症

1.產傷　發生率約為0.96%～10%，與分娩方式選擇是否適當及接產者經驗有關。

⑴顱內出血：多為機械性損傷和窒息所致。後出頭時胎頭無法發生變形以適應產道，牽引胎頭時可發生機械性損傷，尤其胎頭仰伸者更易受損傷。

⑵脊柱損傷：臀牽引時易發生，損傷多發生在第七頸椎和第二胸椎之間，如伴脊髓損傷，可造成新生兒死亡，倖存者也會遺留永久性損害。

⑶臀叢神經損傷：發生率是頭位分娩的17倍，與娩出胎頭時過度側牽有關。嚴重者可造成前臂癱瘓。

⑷膈神經損傷：與過度牽引頸部有關。表現為呼吸困難，透視可見膈肌升高，膈肌隨吸氣呈反向運動。

⑸骨折：是最常見的併發症。胎臂上舉最易造成鎖骨或肱骨骨折，違反分娩機制的助娩可導致下肢骨折。

2.胎兒及新生兒窒息　資料報導明顯高於頭位分娩。

二、臀位牽引術（breech extraction）

臀位牽引術是指胎兒的全部分娩均由術者牽引完成。

適應症

本手術常在緊急情況下施行，產道多未充分擴張，對母子有較大的危險，因此指征明確方可施術。

1.胎兒窘迫或臍帶脫垂。

2.產婦有嚴重合併症如心力衰竭，須立即結束分娩又無剖宮產條件。

3.第二產程超過兩小時而無進展。

條件條件

1.無頭盆不稱。

2.宮口開全。

3.術者具有臀位牽引術的經驗。

術前準備

同臀助娩術。

助產方法

1.如胎兒單足或雙足已脫露於外陰或陰道內，術者即以手握持牽引。

2.如胎兒雙足仍滯留於宮腔內，應伸手入宮腔，握持單足或雙足牽出。

3.如胎兒為單臀先露，可用雙手勾住胎兒腹股溝，邊旋轉邊用力向下牽引娩出兒臀，以後則按扶著法娩出胎足及軀幹，按堵臀法娩出胎肩和胎頭（9、0）。如勾臀失敗，可採用Pinard手法牽引胎足。即伸入宮腔之手沿一側股部達摑窩，用手按壓摑窩使下肢屈曲，握住胎足向下牽引，臀部及另一下肢便隨之被牽出。注意開始應牽引位於前方的胎足，以保持胎位呈骶前位。如果位於前方的下肢屈曲困難，亦可先牽引後方的胎足，但隨之即取另一足，然後牽雙足向下，並在牽引過程中旋轉成骶前位。

失誤和處理

參考臀助娩術。

併發症

參考臀助娩術。