臀上皮神經嵌壓征

疾病定義

西醫:臀上皮神經受到病理性壓迫而引起的症候群稱為臀上皮神經嵌壓征。\r\n臀上皮神經的組成，多數認為由腰1-3脊神經後支的外側支構成。胸11-12和腰4-5的脊神經後支的外側支並不參與其組成。臀上皮神經從起始到終止，大部走行在軟組織中。在腰神經穿出椎間孔處（即分為前後兩支處起），將其行走過程分為四段，在四段中有六個固定點。第一段從椎間孔發出後穿骨纖維孔\出孔點\"再沿肋骨或橫突的背面和上面走行稱\"骨表段\"，在橫突上被纖維束固定，稱\"橫突點\"。這段行程較短，由里向外。第二段走行於骶棘肌內稱為\"肌內段\"，向下向外，並與第一段成鈍角。將進入骶棘肌處稱為\"入肌點\"。第三段走行於腰背筋膜淺層深面，稱為\"筋膜下段\"，向下向內走行，與第二段也構成鈍角，在走出骶棘肌處為\"出肌點\"。第四段為走出深筋膜並穿行於皮下淺筋膜層，稱\"出筋膜點\"，皮下段要跨越髂嵴進入臀部，又稱\"入臀點\"。臀上皮神經的走行中要經過上述六個點，臨床上對臀上皮神經的定位和治療，可從這六個點找尋診斷和處理部位。

疾病症狀

體徵:1．腰臀痛，尤其是臀部的疼痛，疼痛為持續性。

2．有固定壓痛點，與‘ 西醫病名定義’欄中所述六個固定點即\出孔點\"、\"橫突點\"、\"入肌點\"、\"出肌點\"、\"出筋膜點\"、\"入臀點\"基本符合。

3．有些患者臀部可觸及\"痛性筋束\"。

診斷鑑別

中醫診斷:腰肌扭傷未得到及時正確治療或治療不當使損傷的軟組織未得到充分修復，肌肉筋膜粘連、水腫，壓迫臀上皮神經而出現腰痛。長期從事腰部持力或彎腰活動工作以及長期的腰部姿勢不良，引起慢性肌筋膜撕裂傷，瘀血凝滯不通則痛。\r\n西醫診斷:結合腰部的症狀，體徵及與腰背筋膜炎進行鑑別，常可以作出診斷。

發病機理

臀上皮神經與髂嵴在入臀點處緊密接近，並有骨纖維性管所固定，神經由此孔道穿過，該孔道對神經起保護作用，以免遭受擠壓。但該孔道因病理情況而致縮窄時，也能導致壓迫神經而出現臀部疼痛。臀上皮神經在進入臀部後仍在淺筋膜中走行，向下可達到膕窩平面之上，故有的病人口訴述疼痛竄至膕窩。

治療

西醫治療

一、非手術療法：

1．局部封閉：用醋酸強的松龍25mg加1%普魯卡因2～5ml進行痛點封閉，一周一次連續3～5次。

2．理療：紅外線、超短波、電療、熱療等治療。

二、手術療法：對頑固性疼痛者作臀上皮神經松解術。

中醫治療

一、手法治療：詳見‘推拿按摩’欄。

二、藥物治療：

（一)內治法：

1．瘀滯型：宜活血化瘀、行氣止痛，方用地龍散加杜仲、川斷、寄生、狗脊之類。

2．風寒濕型：宜祛風散寒，宣痹除濕，溫經通絡，方用羌活勝濕湯或獨活寄生湯加減。

（二)外治法外貼傷科膏藥、傷濕止痛膏、狗皮膏。

針灸

針刺阿是穴、腎俞、腰陽關、委中、崑崙等穴，配合艾灸、火罐等。