概述,病因,臨床表現,治療,
概述
膽道出血又稱膽血症（hemobilia）。肝膽疾病、創傷、手術或全身性因素而致的膽道較大量出血，也是上消化道出血常見的原因。膽道出血可以來自肝內和/或肝外膽管，在我國以肝內膽管出血常見。
病因
臨床分為外科性、感染性、醫源性和其它原因的膽道出血。這些原因均可導致膽管與伴行血管間的異常通道，隨著兩側壓力的變化，而導致出血、出血停止，和血塊自溶、脫落而再出血（5～14天）。或因手術止血不徹底、腫瘤破潰、出血傾向等也會發生膽道出血。其中以肝內膽管感染最常見，而膽系蛔蟲、結石則是主要誘因。急性化膿性膽管炎時，匯管區的膽小管破潰形成多發性肝膿腫，並向門靜脈穿破，形成膽管門靜脈瘺而發生膽道出血；化膿性膽管炎時，膽管可形成急性潰瘍，潰瘍穿透膽管壁後，可腐蝕伴行的肝動脈或門靜脈而發生出血；膽管和膽囊黏膜糜爛也可引起出血，但出血量一般較少
臨床表現
1、症狀①發熱寒戰、黃疸和上腹絞痛後出現嘔血、黑便，伴肩背部放射痛。有膽道引流者可經引流管內出血。
②未作膽腸引流而Oddi括約肌功能完整者，膽道出血可自行停止，出血後上述症狀即可緩解。
③出血一周左右發作一次，反覆出現，具有周期性。
④出血量大時可有失血性休克的一系列徵象。
2.體徵①具有休克征。
②貧血貌和皮膚鞏膜黃染。
③上腹壓痛、肌緊張。肝臟、膽囊腫大有觸痛。
④腸鳴活躍。
實驗室及其他檢查
1、血常規示紅細胞、血紅蛋白下降，白細胞及中性粒細胞數升高，大便潛血陽性。
2、B型超聲示肝內有血腫液性暗區。
3、核素198金掃描示肝內占位性病變。
4、纖維內窺鏡有時可見膽道出血，結合鋇餐檢查可排除潰瘍病、食道曲張靜脈破裂出血。
5、選擇性肝動脈造影可發現出血部位；CT檢查可見占位性病變；PTC、ERCP有時可協助診斷。
診斷
有膽道感染、肝膽手術（外傷）和出血性疾病史，並結合典型的臨床表現和實驗室及影像學檢查，基本可以確診。
治療
一、非手術治療①防治休克，補充血容量、維持水、電解質平衡，套用止血劑，常用安絡血10mg，4次/日，1次/日，靜滴；止血敏1.0g，3次/日，肌注等。
②使用足量抗生素控制感染。
③置有T管緩慢注入。或用雙氧水15～30ml（等量等滲鹽水稀釋），或18.3mmol/L（0.5%）普魯卡因20～30ml沖洗T管。或腎上腺素2～4mg加等滲鹽水100～200ml經T管滴入。或孟氏液經T管滴入。或上述諸藥聯合套用。
④經皮經導管肝固有動脈栓塞治療，是最新而有效的止血措施，可減少手術率。
二、手術治療
1、適應證：
（1）反覆發作大出血，特別是出血周期越來越短、出血量急劇增加者；
（2）非手術治療無效，不能控制膽道感染和休克；
（3）膽腸內引流後發生膽道大出血；
（4）原發疾病需要手術治療，如肝膽系統腫瘤、血管性疾病、肝膿腫者。
2、手術方式：
①膽囊切除。適於膽囊出血。
②膽總管引流術。用於炎症、結石所致膽道出血，血量不大或膽道感染嚴重者，以便經T管灌注止血劑等。
③肝固有動脈或病側肝動脈結紮。適合肝內膽管出血、肝動脈有震顫或多處出血難定位者。但肝損害嚴重應屬禁忌。
④肝部分切除。可用於病變局限於一葉（段）或一側者，或肝動脈結紮後仍出血者，本術可清除病灶徹底止血。
