膽管上端是肝外膽道癌的最常見的部位。膽管上端癌雖然生長較緩慢，然而因其處在肝管分叉部的關鍵位置，預後極差，絕大多數患者在1年內死亡。因此，應根據實際情況分析，是否能施行根治性切除，或做減症手術，目的是儘量提高患者生存期的生活質量。
基本介紹
- 中文名：膽管上端癌手術
- 相關疾病：肝外膽道癌
- 專科分類：普通外科
- 適應證：膽管上端癌累及肝管的分叉部
- 禁忌證：廣泛轉移者、不能耐受重大手術
- 術後併發症：感染，大量腹水，應激性潰瘍出血
麻醉方式及術前準備,適應證,禁忌證,手術步驟,術後併發症,術後護理,注意事項,術後飲食,
麻醉方式及術前準備
1.麻醉方式
全身麻醉。
2.術前準備
（1）全面仔細檢查。
（2）加強靜脈內營養補給，糾正水電解質紊亂。
（3）口服膽鹽製劑。
（4）抗生素腸道準備。
（5）術前晚上口服雷尼替丁。
（6）放胃管和留置導尿管。
（7）預防性套用抗生素。
適應證
膽管上端癌累及肝管的分叉部，無手術禁忌者。有一側肝內轉移或限於肝門部肝十二指腸韌帶上淋巴結轉移者。
禁忌證
1.廣泛轉移者。
2.全身情況差，不能耐受重大手術者。
3.肝實質有瀰漫性損害者。
4.合併急性膽管炎者。
手術步驟
手術大體步驟：①一般採用右肋緣下長斜切口。②腹腔內探查。③肝門重要血管“骨骼化”。④切斷膽總管。⑤游離膽囊。⑥膽囊、肝外膽管、肝門部的脂肪淋巴組織、膽管分叉部及腫瘤整塊切除。⑦空腸肝門部膽管吻合。⑧放置U形管和T形管。
術後併發症
1.感染。
2.大量腹水。
3.應激性潰瘍出血。
4.膽汁滲漏乃至較長時間的膽外瘺。
5.膽道感染。
6.肝腎功能衰竭。
術後護理
1.病人置於外科重症監護病室進行嚴密觀察。
2.觀察每小時尿量。
3.觀察腹腔引流。
4.注意保持膽管引流通暢。
5.術後靜脈內注射雷尼替丁。
6.胃腸減壓持續至胃腸功能恢復。
7.密切注意肝、腎功能的恢復。
注意事項
若手術前已行PTC及PTCD，應在早期適時手術，不必等待2～3周之後，因延遲手術可能並發致死性的膽道感染，並且即使引流2～3周，亦不能使肝細胞功能恢復。
術後飲食
膽管癌切除附加廣泛肝切除的患者，多不能在手術後短期內正常進食，故一般手術後均用全胃腸外營養(TPN)。
