膽囊腺肌症

膽囊腺肌症也稱為膽囊腺肌瘤病，為一種原因不明性良性增生性疾病。

疾病概述

膽囊腺肌病是一種以腺體和肌層增生為主的良性膽囊疾病，為膽囊增生性疾病的一種，以慢性增生為主，兼有退行性改變，其發病原因尚不明確，學說頗多。1960年jutras提出了比較系統的概念，認為是膽囊壁上一種組織成分發生過度增生的結果，它既不同於因炎症引起的疤痕組織增生的病變，它也不具有腫瘤那種破壞性趨勢。正常膽囊黏膜下，由於上皮組織下陷而形成羅阿氏竇，它一般不到達肌層，在有腺肌增生病時可見黏膜肥厚增生，羅阿氏竇數目增多，擴大成囊狀，深入肌層，甚至可深達近漿層，形成黏膜內憩室。囊內易瘀膽，繼發感染可產生囊內微結石，又稱壁內結石。囊的形態不一，可呈圓形、卵圓形或不規則形，其直徑可自針尖大小至8-10mm左右。

病理生理

病理表現

膽囊黏膜及肌層過度增生，膽囊壁增厚，增生的黏膜上皮伸入肌層，形成多數小囊狀突出，稱為羅一阿氏竇(Rokitansky—Aschoff Sinus)。類似壁間小憩室，它們與膽囊腔相通。Jutros將之分為瀰漫型、節段型與限局型三型。

瀰漫型：整個膽囊壁均有增生。膽囊壁增厚，膽中造影時，造影劑可進入羅阿氏竇，可在增厚的膽囊壁內出現點狀陰影。

節段型：膽囊壁的一段發生增生，常造成膽囊環形狹窄，狹窄部壁厚超過2mm，邊緣不規則（圖8－6）。

局限型：膽囊壁局部發生明顯增厚，常為單發，多位於膽囊底部，易被誤為腫瘤，該型可分有內翻、外翻和中間位三種表現。

臨床表現

無特異性症狀，可有腹痛及類似膽囊炎、膽石症症狀。

診斷

本病臨床明確診斷較為困難，Raghavendra認為超聲對膽囊腺肌病的診斷優於X線檢查，隨著超聲顯象儀解析度的提高和超聲診斷醫師的臨床經驗的積累，國內已有許多超聲診斷膽囊腺肌病的報告。

膽囊腺肌病的聲象圖特點：

（1） 膽囊壁增厚，呈瀰漫性，節段性改變或局限性改變。

（2） 增厚的膽囊壁內，可見無回聲暗區或回聲增強區（膽固醇沉積）。

（3） 合併壁間結石和膽囊結石，可出現相應的改變。

膽囊腺肌病的CT表現：

CT主要表現為膽囊壁增厚及伸入其內的多個小壁內憩室，它們與膽囊腔相通。膽囊造影CT檢查可見增厚的膽囊壁內多發小點狀造影劑充盈，與膽囊腔相通。而羅－阿氏竇內造影劑充盈更為顯著，脂肪餐後膽囊收縮功能良好，類似“花環”樣。瀰漫型表現為整個膽囊壁增厚，壁內多發如上述小憩室樣突出。節段型表現為膽囊－節段性壁肥厚，壁內多發上述小憩室樣突出，膽囊腔呈節段性狹窄。如發生在膽囊頸部，則膽囊呈葫蘆狀或啞鈴狀變形。限局型表現為膽囊底部之部分膽囊壁肥厚，壁內有上述小憩室樣突出。底部中心常可見臍樣凹陷。

鑑別診斷

膽囊腺肌病需與哪些疾病進行鑑別？

（1） 慢性膽囊炎。

（2） 膽囊癌。 什麼是膽囊癌呢？膽囊癌在臨床上相對其他癌症比較少見，所以很多人對它都不是很了解。但膽囊癌的發病率也在逐年提高，那么什麼是膽囊癌呢？
膽囊癌並不罕見，60歲以上女性好發，在中國西北地區發病率較高。膽囊癌的確切病因尚不清楚，一般認為與慢性膽囊炎 、膽囊結石密切相關、可能由於結石長期慢性刺激，致使膽囊黏膜增生，變性、進而癌變。

（3） 膽囊扭曲。

（4） 先天性膽囊膈膜。

在超聲檢查膽囊時，如發現膽囊壁瀰漫性、局限性（膽囊底部）增厚或出現環形狹窄。應想到本病存在的

可能性，必要時進行口服膽囊造影，相互印證，有利提高膽囊腺肌病的診斷率。

早期症狀

膽囊癌早期有哪些症狀呢？可能許多人對膽囊癌都很陌生，其實膽囊癌是一種常見的膽囊惡性腫瘤，許多人都深受膽囊癌的折磨。下面就請專家為大家講講常見的膽囊癌的早期症狀。

1、畏寒、發熱：多出現於癌腫晚期，25.9%的病人出現發熱，並可有高熱持續不退。
2、黃疸：由於癌腫的擴散，約有1/3～1/2患者出現黃疸。少數病人的黃疸為首發症狀，多數黃疸出現在疼痛之後，黃疸呈持續性，進行性加重，少數病人表現為間歇性黃疸。黃疸往往在病程晚期出現，占36.5%，多由於癌組織侵犯膽管，引起惡性梗阻所致。同時伴有消瘦、乏力，甚至出現惡病質，皮膚黏膜黃染，伴難以治療的皮膚瘙癢。
3、右上腹疼痛：大部分為右上腹部的持續性疼痛，並可有陣發性加劇，向右肩及腰背部放射。此症狀占84%，由於膽囊癌多與膽囊結石、炎症並存，故疼痛性質與結石性膽囊炎相似，開始為右上腹不適，繼之出現持續性隱痛或鈍痛，有時伴陣發性劇痛並向右肩放射。
4、消化道症狀：絕大多數(90%)出現消化不良，厭油膩，噯氣，胃納減少，這是由於膽囊更新換代功能，不能對脂肪物質進行消化所致。噁心嘔吐亦相當常見，並常有食慾減退。

治療

因為是良性病變，上海市徐匯區中心醫院開展微創保留膽囊的局部切除，術中送冰凍病理切片化驗，如為良性，結束手術。少數為惡性，需切除膽囊。