膽囊積氣

氣體在膽囊壁內或膽囊腔內，稱膽囊積氣，又稱氣腫性膽囊炎。膽囊積氣是膽囊炎少見而嚴重的併發症，常見於體弱的老年人和糖尿病患者。

基本介紹

• 就診科室：消化內科
• 常見病因：膽囊動脈阻塞後引起的缺血引起
• 常見症狀：右上腹痛、噁心、嘔吐
• 傳染性：無

病因

1.膽囊動脈阻塞後引起的缺血是本病的發病原因。
2.膽道感染。致病菌常為梭狀芽孢桿菌，其次為大腸桿菌、鏈球菌及其他腸球菌，其中約半數以上患者是由梭狀芽孢桿菌感染所致。本病常為複合感染，其中厭氧菌仍是重要的致病菌。這些細菌正常存在於腸道、膽道內，不足以致病。通常在膽囊管阻塞、膽囊膨脹、囊壁損傷，或有胰液、胃液等反流等因素下才能致病。

臨床表現

1.症狀及體徵與急性膽囊炎相似，表現為右上腹痛、噁心、嘔吐等。
2.除一般急性膽囊炎的臨床表現外，還有明顯的感染中毒表現，如高熱、寒戰、白細胞計數顯著增多伴中性粒細胞比例增高。
3.臨床表現可迅速惡化，患者病情進展很快。囊壁壞死者易發生穿孔，可有右上腹痛加重，伴肌緊張和反跳痛。
4.併發症有梗阻性黃疸、膽道出血、氣腹和腹腔膿腫等。

檢查

1.腹部X線
X線檢查可見界限明顯的梨形氣體陰影，其大小、形狀及部位均和膽囊相符。還可發現膽囊腔內、膽囊壁內或膽囊周圍有氣體。
2.腹部超聲
腹部超聲可在膽囊區內發現氣泡。
3.CT檢查
CT檢查有特徵性表現，可清晰顯示膽囊腔內氣體和液平面，還可見膽囊破裂部位和氣腹。

診斷

1.根據患者的臨床表現可考慮本病。
2.若X線和超聲可確診，可不做CT檢查。若X線檢查結果不確定，超聲顯示不清楚，可行CT檢查確診。

治療

1.手術治療
因為本病有很高的膽囊壞疽及穿孔發生率，所以應急診手術切除膽囊。全身情況差不宜行膽囊切除者，可行經皮膽囊穿刺引流，因該術式可導致局部皮膚和軟組織感染，甚至累及肌肉和骨骼，所以需謹慎實施。
2.非手術治療
套用兼顧需氧菌及厭氧菌的敏感抗生素，同時靜脈補充液體。抗生素推薦氨苄青黴素、氯林可黴素與氨基糖苷類藥物或甲硝唑等聯合套用，對老年患者和病情較重者可及早選用新一代廣譜抗生素，但需警惕對腎臟的不良反應。

預後

膽囊積氣病死率為15%～25%，與無膽囊積氣者相比，本病患者發生膽囊壁壞死的風險增加30倍，發生膽囊穿孔的風險增加5倍。