膨體聚四氟乙烯人工氣管喉氣管重建術適用於喉及頸段氣管軟骨缺失引起的呼吸道梗阻；喉截除功能重建術後，軟骨缺失過多，或全部吸收，造成支架缺乏，拔管困難。
基本介紹
- 中文名：膨體聚四氟乙烯人工氣管喉氣管重建術
手術名稱,別名,分類,ICD編碼,概述,適應症,禁忌症,術前準備,麻醉和體位,手術步驟,
手術名稱
膨體聚四氟乙烯人工氣管喉氣管重建術
別名
膨體聚四氟乙烯人工氣管喉氣管成形術
分類
耳鼻喉科/喉手術/瘢痕性喉狹窄手術/喉氣管成形術
ICD編碼
31.7920
概述
當喉或氣管因軟骨缺損，造成支架作用喪失的狹窄，雖然可用移植軟骨或骨膜的方法成形，但操作複雜，成功率低，而膨體聚四氟乙烯人工氣管喉氣管重建術則療效確實，簡單易行，尤其對喉截除重建功能，因感染、血供等原因，引起“新喉口”軟骨缺失拔管困難時，尚無其他有效辦法，用本法則能迅速恢復正常呼吸通道。
適應症
膨體聚四氟乙烯人工氣管喉氣管重建術適用於：
1.喉及頸段氣管軟骨缺失引起的呼吸道梗阻。
2.喉截除功能重建術後，軟骨缺失過多，或全部吸收，造成支架缺乏，拔管困難。
禁忌症
病變已靠近氣管隆嵴，或氣管隆嵴以下已有病變者。
術前準備
1.詳細了解病情，進行全面查體，包括心、肺、肝、腎功能等檢查。
2.間接喉鏡、直達喉鏡及纖維氣管鏡檢查，了解喉氣管內瘢痕狹窄部位、範圍、程度及軟骨缺損情況。
3.攝喉正側位X線片或CT掃描了解瘢痕狹窄部位、程度、範圍及軟骨缺損情況。
4.氣管切開術 一般慢性喉狹窄多已行氣管切開術，若未做者，可先做低位氣管切開，然後再進行成形術。如氣管切開位置高，宜先把切開口移到第4～5氣管環。
5.氣管內分泌物培養及細菌藥物敏感試驗。
6.頸部備皮。口腔用1∶1000呋喃西林溶液嗽口。
7.按全麻術前準備、禁食、注射阿托品等。
8.做好解釋工作，使病人了解瘢痕狹窄治療是困難的，可能發生併發症、發聲質量不好、術後誤咽，及可能須再次手術等。
麻醉和體位
全身麻醉。
仰臥位，肩下墊小圓枕，使頭向後仰伸。
手術步驟
分兩步完成。第1步可先用T形矽橡膠管形成竇道。如術前已明確診斷屬軟骨缺損引起，則可在T形矽橡膠管成形術後2～3周，施行第2步手術。由於判斷是否軟骨缺損，除有特殊X線攝影設備者外，一般較難，因此也可用實驗診斷法，即第1步按瘢痕狹窄常規，留置T形矽膠管8個月。留置期間，病人生活基本正常，一般易於接受。到期如拔管困難，尤其用與T形管外徑相同的探子擴張，探子進入容易，拔出探子，管腔立即塌陷，即可斷定屬軟骨缺損，可立即進行第2步。
剪取合適的膨體聚四氟乙烯人工氣管，除“新喉口”軟骨缺失者外，其長度一般以能超過狹窄1cm左右為宜。
喉截除重建功能形成的“新喉口”，當軟骨缺失時，可有響亮的發聲，但不能正常呼吸。如把“新喉口”完全撐開，呼吸恢復正常，但發聲響度降到“耳語”，因此應儘量恢復正常呼吸，保住較好的發聲。方法是留置高度略低於“新喉口”，使其不全撐開，如何找準這個高度，要靠反覆實驗。這一步只能用T形矽橡膠管，因該管修剪方便，有彈性，納入取出方便，可用遞差1mm的長度，反覆實驗，找出兼顧二者的高度，並留置觀察1～2周，確實效果穩定，再用這個長度，複製膨體聚四氟乙烯人工氣管。
根據動物實驗，膨體聚四氟乙烯與組織融合（纖維結締組織伸入多孔的聚四氟乙烯內），需要半年時間。由於喉及氣管是運動部位，融合時間還要長些，因此妥善固定是成功的關鍵。以頸部氣管瘺作為支點固定，穩妥可靠，簡單易行。不達其長度要修剪成略低於皮下，方不影響瘺孔縫合。
凡頸部氣管瘺直徑在1.5cm左右者，可用不銹軟鋼絲縫接一側管，使其形似T形矽橡膠管、主管及側管長度，按上述要求修剪好，經煮沸或高壓消毒，竇道表麻、局麻後，即可按T形矽橡膠管納入法，將此人工氣管納入。凡頸部氣管瘺較細，直徑小於1.5cm者，則應製成側柱，即在主管與側柱鑽同距直徑0.5mm的小孔四個，用不鏽鋼絲將對應鑽孔連線，在主管及小柱外，要製備厚0.3mm小不鏽鋼片，鑽上與主管、小柱同距的小孔。穿不鏽鋼絲時，可使其位於主管及側小柱之外，以加固膨體聚四氟乙烯管。
在安放前，竇道須行表面麻醉，多數應牽拉，方法完全與安放T形矽膠管同，但暫時使主管與側小柱分離（用不鏽鋼絲相系連，圖9.6.5.2.22-2）。當主管全拉入氣管後，再把下端退入頸瘺下方氣管，然後送側小柱入氣管瘺，並拉緊鋼絲，打麻花結擰緊。小柱長度應事先測量修剪好，使擰緊後正好達到皮下平面。
觀察通氣狀況，如正常可立即縫合頸部瘺孔，也可觀察數日後再縫合。
縫合頸瘺可施行局部浸潤麻醉。先切頸瘺周圍皮膚直達皮下，並銳性分離到可以荷包縫合程度，把上皮翻入氣管面，進行荷包縫合，然後切取下方皮瓣，轉移到頸瘺部，縫合消失創面，留引流條並包紮。
