膠圈套扎法治療內痔

膠圈套扎法治療內痔的別名是內痔膠圈套扎術；內痔膠圈套扎療法

別名

內痔膠圈套扎術；內痔膠圈套扎療法

分類

普通外科/肛管、直腸手術/肛門、肛管的手術/痔手術

ICD編碼

49.4501

概述

膠圈套扎治療內痔的原理是通過器械將小型膠圈套入痔的根部，利用膠圈較強的彈性阻斷內痔的血運，使痔缺血、壞死、脫落而自愈。

內痔套扎器械有拉入套扎器及吸入套扎器兩種。以拉入套扎器為例說明。套扎器用不鏽鋼製成，全長20cm，分三部分：

①套圈前端為套扎圈環，直徑1cm，有內、外兩圈，內圈套入小膠圈（特製或用腳踏車氣門芯膠管代用）後，以圈套痔塊，外圈能前後移動。

②桿部為一長約20cm帶柄的金屬桿，分上、下兩桿。上桿與外圈連於內圈，不活動。

③擴膠圈圓錐體，為將小膠圈裝入內套圈之用。

適應症

膠圈套扎法治療內痔適用於各期內痔及混合痔的內痔部分，以二、三期的內痔最適宜。

禁忌症

有併發症的內痔，如栓塞、感染或潰爛等。

手術步驟

1.在側臥位插入斜口肛門鏡，顯露需套扎的內痔。局部消毒後，助手固定肛門鏡，術者左手持套扎器，右手持痔鉗（或彎麥粒鉗），從套圈內伸入肛門內，鉗夾痔塊，將其拉入套扎器圈內見圖1.8.2.4.2-1A，再將膠圈推出，套扎於痔塊根部見圖1.8.2.4.2-1B，然後鬆開痔鉗，並與套扎器一併取出，最後取出肛門鏡見圖1.8.2.4.2-1C。一般一次可套扎1～3個痔塊。1周后痔壞死脫落見1.8.2.4.2-1D。

2.如無套扎器也可用兩把彎血管鉗代替。

術中注意要點

1.當鉗夾痔塊病人訴痛時，說明鉗夾處靠近肛管皮膚，此時要重新向上鉗夾。

2.每個痔鉗同時套2個膠圈，以防膠圈斷裂，膠圈不宜高壓消毒，以免增加脆性，喪失彈力。

3.一次套扎以不超過3個痔為宜，這可減輕肛門部不適感。環狀痔可以分期套扎。

4.若套扎處靠近齒線，或套扎混合痔，可先在局麻下行V形剪開外痔兩側皮膚，向上剝離外痔組織，然後將剝離的外痔和內痔一起套扎，這可減輕術後疼痛及水腫。

術後處理

膠圈套扎法治療內痔術後做如下處理：

1.套扎後24h不宜大便，以防痔脫垂，造成痔水腫、嵌頓或出血。

2.術後用高錳酸鉀熱水坐浴。

併發症

1.出血

一般在內痔脫落時有少量便血，但個別病例在套扎後7～15d內發生繼發性大出血。若在套扎後痔塊內注入少量硬化劑，如4%明礬液，可防止術後出血，還能防止膠圈滑脫。也有人在套扎痔塊內注入少量麻醉劑，可減輕疼痛。

2.肛周皮膚水腫

多發生於混合痔及環狀痔。預防方法是行高位套扎，遠離齒線，可減輕疼痛及肛周皮膚水腫。套扎混合痔時，宜先將外痔行V形切開。

3.痔膠圈套扎治療後嚴重併發症

腹膜後感染：文獻曾先後報導共有7例內痔經膠圈套扎治療後發生嚴重的腹膜後感染，其中5例死亡，2例治癒。另有3例內痔經膠圈套扎治療後發生嚴重的盆腔蜂窩織炎，其中1例死亡。因此，對膠圈扎治療除重視術中無菌操作外，術後也要仔細觀察有無不良反應。