膝關節結核滑膜切除術適應證膝關節結核滑膜切除術適用於經非手術治療無效的膝關節滑膜結核。
基本介紹
- 中文名：膝關節結核滑膜切除術
- 外文名：Tuberculous synoviectomy for the knee joint
- 禁忌：高齡體弱，合併有心臟病、糖尿病
名稱,禁忌證,準備,方法,注意事項,
名稱
膝關節結核滑膜切除術
禁忌證
高齡體弱，合併有心臟病、糖尿病、肝腎等其他嚴重疾病者。
準備
1.抗結核治療2～3周，血沉在30mm/h以下。
2.加強全身支持療法，血紅蛋白在100g/L以上。
方法
1.體位
平臥、驅血、大腿上部上氣囊止血帶，備血400ml。
2.麻醉
硬膜外麻醉、腰麻或全麻。
3.切口
多採用膝關節前內側切口，切口自膝關節正中線上方8～10cm，直線向下，至髕骨上緣1cm處沿髕骨內緣弧形向下，達髕骨下緣後直線向下，止於脛骨結節。
4.病灶顯露
驅血後大腿上部上氣囊止血帶。切開皮膚、皮下組織、筋膜，在髕韌帶內側緣切開股內側肌腱和股四頭肌擴張部。由髕骨上方斜向髕骨內緣1cm切開腱膜、關節囊和滑膜，並下行至脛骨結節內側。切開關節囊，顯露髕下脂肪墊、關節內膿腔、乾酪及前方病變滑膜。將髕骨向外側翻轉牽開，膝關節屈曲90°，即可完全暴露前方及內、外側之滑膜。
5.病灶清除
切除全部前方及內外側滑膜組織，包括髕上囊及髕骨兩側滑膜。仔細搔刮股骨踝間和十字韌帶旁的滑膜以及股骨、脛骨與內外側副韌帶之間的滑膜組織、附著於關節軟骨面上的血管翳和其邊緣的肉芽組織等。同時清除關節內乾酪樣壞死肉芽組織及膿液。對於關節後方滑膜組織不易清除者，可僅做搔刮處理。整個滑膜切除過程中應注意勿損傷關節軟骨面和半月板。仔細檢查股骨下端及脛骨關節軟骨面。術中常發現軟骨面被血管翳和結核性肉芽組織覆蓋，邊緣常有被肉芽組織侵蝕所形成的局限性骨缺損。應同時將骨病灶刮除。術畢鬆開止血帶，同時用數塊熱鹽水紗布壓敷創面10min，嚴密電灼止血，以免術後關節內積血。用生理鹽水徹底沖洗創口後，關節內置入青、鏈黴素，並於髕骨外側放置矽膠管通入關節腔，以備術後做關節閉式引流。關節外用棉墊及彈力繃帶加壓包紮。
6.術後處理
術後48～72h更換傷口敷料，拔除引流矽膠管，牽引下開始進行股四頭肌收縮練習，1周后開始膝關節屈伸活動，亦可將患肢置於被動功能活動架被動練習膝關節屈伸活動，4～6周后開始下地拄拐活動。
注意事項
1.術中扎止血帶時間應為1～1.5h之間，不宜太久，以免發生缺血壞死和神經麻痹。
2.術中切除滑膜時應儘量保護關節軟骨面。
3.關節後方滑膜切除不宜用刀或剪刀，套用刮匙小心搔刮清除，以免損傷膕窩的血管神經。
