膕窩囊腫的手術

手術名稱

膕窩囊腫的手術

別名

operations of Baker cyst

分類

小兒外科/軟組織腫瘤的手術/良性腫瘤的手術

ICD編碼

83.39

概述

軟組織腫瘤的來源比較複雜，表現多樣化，一般可分為良性、中間性和惡性三類。良性軟組織腫瘤的外科處理相對比較簡單，通過邊緣性切除可達到治癒。中間性者以侵襲性為指征，邊緣性切除後容易復發。惡性軟組織腫瘤在早期，多表現為無痛性腫塊，術中常常可發現假包膜，容易被誤認為良性腫瘤。近年來MRI的廣泛套用，對軟組織腫瘤有良好的顯示作用，對軟組織腫瘤的術前診斷、手術切除的選擇具有很大的幫助。軟組織惡性腫瘤的外科分期一般根據Enneking的骨與軟組織腫瘤的分期方法。對於病程較短、軟組織腫塊增大明顯者，應高度懷疑惡性，通常需要活檢，然後根據病理診斷再決定治療方案。由於軟組織腫瘤種類較多，此處僅介紹幾種兒童常見及治療比較困難的良性軟組織腫瘤。

適應症

膕窩囊腫的手術適用於：

1.膕窩囊腫經1年半到2年的觀察後未見自然消失者。

2.近期內囊腫增大明顯，影響膝關節的活動者。

術前準備

1.對診斷有疑問者，可進行B超檢查，了解腫塊性質。

2.當懷疑膕窩囊腫與膝關節內的病變有關時，應進行MRI檢查。

麻醉和體位

硬膜外麻醉。病人取俯臥位或側俯臥位。

局部解剖

局部解剖見示意圖。

手術步驟

1.切口

在膕窩囊腫的表面做橫正中切口，兩端向上和下斜行，形成一個“S”形切口。

2.顯露

沿切口方向切開皮膚及皮下組織，在深淺筋膜之間進行顯露，將皮瓣向兩側牽開，可見囊腫向外凸出。沿囊腫壁分離，儘量不要分破囊腫，一直到囊腫的蒂部或到關節囊相連。

3.囊腫切除

將膝關節屈曲，以便膕繩肌和腓腸肌放鬆，使位於半膜肌和腓腸肌內側頭之間的囊腫容易顯露。然後用剪刀或手術刀將囊腫的根部進一步剝離，在囊腫的蒂部將其完整切除。

4.閉合切口

生理鹽水沖洗後，如果囊腫與膝關節腔相通，應將關節囊連續縫合。切口內放置橡皮引流條一根，逐層閉合切口。

術中注意要點

1.分離囊腫過程中應保護好神經血管。

2.如果發現囊腫壁與周圍肌肉粘連明顯，應將表面的肌膜一起切除，防止術後復發。

3.囊腫與膝關節腔相通時，如果囊腫切除後關節囊缺損過多，無法縫合，可取腓腸肌內側頭或半腱肌腱性部分與囊腫和關節囊的缺損處進行縫合。

術後處理

膕窩囊腫的手術術後做如下處理：

1.切口橡皮引流條保留2d。

2.術後切口加壓包紮。

3.術後2周拆線，然後開始進行膝關節屈伸活動。

4.術後下肢石膏後托固定2周。