膈膨出和麻痹

疾病概況

疾病名稱：膈膨出和麻痹

英文名稱：Eventration and Paralysis of the Diaphragm

藥物療法：切除術；縮小膈術；膈摺疊術；“十”字切開術；重疊交叉縫合術；氣腹術

膈膨出和麻痹（Eventration and Paralysis of the Diaphragm）系指膈肌完整，但全膈或膈的某一部分不正常的上升或高位，前者為先天性膈肌纖維發育不全所致，後者由膈神經損傷引起。據統計占常規成人胸透的1/10000。

氣腹術有助於本病診斷，並可與膈描顯示高位的膈，對疑難病例的診斷有幫助。

無臨床症狀或臨床症狀較輕者，無論膈膨出的範圍如何，均不需外科治療。在新生兒或兒童有嚴重呼吸困難者，應急症手術。因胃扭轉引起消化道症狀的人，也是手術的適應症。由膈神經麻痹引起的膈膨出，有逐漸恢復的可能，可暫觀察並對病因進行治療。

手術包括切除或縮小膈的薄弱部分，將膈摺疊或行“十”字切開對角、重疊交叉縫合於呼吸中期的中間位，療效較佳。

先天性（膈膨出）是由於膈在胚胎時發育障礙、膈肌纖維發育不全或完全不發育，並有粗大膠原纖維層缺如。在腹內壓增高、胸內負壓增大時，膈肌進行性膨出至胸腔內，產生消化、呼吸、循環系統各種併發症狀。

後天性（膈麻痹）常由於膈神經質損傷引起膈肌萎縮或肌纖維退化，變薄的部分由彈性纖維組織組成。常見於外傷、手術及損傷、頸胸部炎症、神經炎、腫瘤或脊椎結核等壓迫損害膈神經。右膈神經分支明顯，故膈膨出多見於右側，雙側少見。

在新生兒、幼兒及兒童，完全性膈膨出主要是呼吸困難、呼吸急促、反覆肺炎，胃腸道症狀不多不典型。查體吸氣時下幾個肋間過度伸展（稱為Hoover征），氣管心臟向對側移位，下胸部叩診濁音，可聽到腸鳴音，腹部扁平。

在成人，左膈膨出常見的症狀是咽下困難、上腹痛、反酸噯氣，平臥、頭向下或飽食後胃腸道症狀加重，由於胃腸道轉位，向左或右側臥位則緩解。亦可出現呼吸困難、氣短或肺炎，體徵與兒童相似。

1.胸部X線檢查是膈膨出的主要方法，其上升的膈肌象一條光滑完整的曲線，膈肌麻痹時可顯示膈肌矛盾運動。

2.胃腸道造影和鋇灌腸檢查可發現升高的結腸，顛倒的胃或合併扭轉。