膈肌膨出症

疾病簡介

本症指橫膈因發育不全或炎症、損傷（包括出生時的膈神經損傷）等因素而致膈肌萎縮呈薄膜狀，膈頂位置升高。本症可發生於任何年齡，成人常見於左側，嬰兒常見於右側。男性多於女性，約為2：1。本症由於橫膈升高壓迫心肺而引起呼吸系統症狀，偶爾亦可有循環系統症狀。由於腹內臟器（胃、腸等）位置升高亦可引起消化系統症狀。本症產生的症狀輕重不一，嬰幼兒因膈肌和腹內臟器位置升高，壓迫心臟和肺，可引起急性呼吸窘迫和循環系統功能障礙。嚴重者由於反常呼吸運動和縱隔撲動尚可在短期內誘發呼吸衰竭和迴圈衰竭。成人患者症狀常較輕微，發病亦多緩慢。無症狀的隔肌膨出症，不須要手術治療。症狀明顯者，將膨出的薄弱膈肌作重疊縫合術，使橫膈下降，消除心、肺受壓的病因，術後呼吸系統、消化系統的症狀可獲改善。

臨床表現

1.胸悶、氣急、呼吸困難，嚴重者可出現心率過速或心律不齊、紫紺等在飽食後症狀可加重；

2.體格檢查時可見心臟向健側移位，患側有肺受壓等體徵。

診斷鑑別

診斷依據

1.胸悶、氣急、呼吸困難，紫紺等，飽食後這些症狀和體徵更明顯。

2.噯氣，腹脹，消化不良，食慾減退等。

3.X線胸部檢查顯示膈肌上升。

疾病治療

治療原則

1.無症狀或症狀輕微者可行藥物對症治療及定期隨訪觀察膈肌有無進展性升高。

2.有明顯症狀者應行手術治療將膈肌儘量恢復到正常位置，減少對心肺的壓迫。

3.嬰幼兒有嚴重的呼吸、循環系統症狀者應緊急行外科手術糾正。

用藥原則

1.無感染或感染不重病例，青黴素可作為手術期套用。

2.感染重的病例、抗生素以靜脈用藥為主，可選用新特藥物以儘速控制感染，早日行手術根治。