膀胱頸尿道摺疊術

自陰道前壁游離膀胱頸及上尿道，然後再分層摺疊縫合，加強膀胱頸尿道的支托。這種手術簡單而有效，但很少單獨施行，多與陰道前壁修補手術同時進行。

基本介紹

• 中文名：膀胱頸尿道摺疊術
• 麻醉方式：骶麻，局麻
• 適應證：壓力性尿失禁
• 併發症：炎症，膿腫，尿道瘺，感染
• 術後處理：預防感染

麻醉方式

骶管麻醉或局部麻醉。

術前準備

1.有膀胱尿道感染者，應先期治療，待炎症消退後再行手術。

2.加強盆底肌肉的鍛鍊，增強其張力。

3.有會陰部皮炎、濕疹、糜爛者，應積極治療，保持皮膚乾燥。

4.術前套用肥皂水、清水清潔大腿內側及陰道，再用1∶2000新潔爾滅溶液或1∶5000升汞溶液沖洗陰道消毒。

適應證

尿道摺疊術適用於伴有陰道前壁脫垂、子宮脫垂的壓力性尿失禁患者。

禁忌證

尿道狹窄並發急性或亞急性尿道炎，或有瘺道者，禁忌尿道吻合術，宜先行恥骨上膀胱造口術，待炎症或瘺道治癒後3個月再行尿道手術。

手術步驟

大體步驟如下：

1.體位；取膀胱截石位或伏臥位。

2.暴露：導尿後，以陰道拉鉤暴露陰道及宮頸，充分暴露膀胱頸部及尿道上部之陰道壁。

3.切開和分離陰道黏膜：上自陰道穹窿，下達尿道外口下約1厘米，沿中線縱行切開陰道前壁黏膜4～6厘米。將切開的陰道黏膜用鼠齒鉗夾持，並與下面之筋膜做鈍性分離達2～2.5厘米寬，如陰道筋膜與尿道筋膜癒合緊密不易分離時，用鈍彎頭剪刀銳性分離之。

4.摺疊縫合。用4號絲線在上尿道兩側深部的筋膜上作褥式縫合，膀胱頸兩側以7號絲線同法縫合，在結線前將導尿管拔掉。對膨出嚴重者，可以用同法加固縫合一層。

5.縫合陰道黏膜，將多餘的陰道黏膜剪除，用0號腸線間斷縫合陰道黏膜。

併發症

尿道周圍炎、尿道周圍膿腫，甚至向陰囊會陰部穿破，形成經久不愈的尿道瘺，常並發尿路及生殖道感染，有的病例還出現恥骨上膀胱造口。

注意事項

1.術後12小時取出陰道內的紗布。

2.留置導尿，持續引流尿液，保持導尿管通暢。術後5～7天拔除導尿管，觀察排尿情況。

3.使用抗菌藥物預防感染。

術後護理

1.保持大便通暢，避免因排便時腹壓增加使懸吊縫線撕脫。

2.臥床休息1周，如有咳嗽應予治療。2～3個月後方可行重體力勞動。