女性膀胱頸梗阻(bladder neck obstruction)又稱症膀胱頸硬化(Marion病)病因、發病機制複雜，目前尚缺乏統一認識可能為膀胱頸纖維組織增生、膀胱頸部肌肉肥厚、慢性炎症所致的硬化以及老年女性激素平衡失調導致的尿道周圍腺體增生等膀胱頸梗阻病變嚴重致排尿困難甚至尿瀦留，長期會引起腎積水，產生與男性前列腺增生同樣的症狀和結果。
基本介紹
- 中文名：高鋁水泥
- 外文名：bladder neck obstruction)
- 又稱：膀胱頸硬化症
- 檢查： 可見大量的白細胞或膿細胞
- 發病機制：纖維彈性組織的增生
發病原因,發病機制,臨床表現,檢查,鑑別診斷,併發症,治療,
發病原因
發病原因尚無定論大致有以下幾種見解即炎症非炎症或老化現象所致括約肌及其附近組織的纖維組織硬化膀胱頸長期痙攣;因局部組織的結構中發現有形成膠原蛋白的成纖維細胞而推測本病為結締組織病;先天性畸形尤其是膀胱頸神經肌肉結構不良：早期神經損害;陰道尿道膀胱頸手術後繼發形成膀胱頸硬化等
發病機制
女性膀胱頸部梗阻的病理學改變比較複雜主要表現如下：
1.不少病例膀胱頸部切除的標本有平滑肌纖維增生肥大造成內口處的肌肉肥厚類似先天性幽門肥大症
2.Bodian等發現膀胱頸部的平滑肌組織大量地被彈性纖維組織所代替而有纖維彈性組織的增生
3.有一些病例的膀胱頸部病理切片中可以看到增生的腺體從形態學上觀察這些腺體與男性前列腺十分相似
4.膀胱頸部黏膜下炎性浸潤與水腫增厚並且有較大比例的鱗狀上皮化生
臨床表現
1.症狀 主要為進行性排尿困難表現為排尿延遲尿流變細排尿費力尿滴瀝並逐漸出現剩餘尿尿瀦留和充溢性尿失禁等
2.膀胱頸部觸診 經陰道觸摸膀胱頸部可感到頸部組織有不同程度的增厚特別是尿道內留置導尿管時頸部組織的增厚感更為明顯
檢查
1.尿常規 可見大量的白細胞或膿細胞
2.腎功能檢查及血液生化檢查 雙腎功能明顯受損者方出現氮質血症(血非蛋白氮尿素氮肌酐等升高)，故此檢查不能早期揭示腎功能損害情況。酚紅(phenol sulfon phthalein PSP)排泄試驗能較早地提示腎盂積水及腎功能狀況，對腎臟已有損害的病員還應測血鉀鈉氯及二氧化碳結合力等以判斷有無電解質平衡失調、有無酸中毒。
1.膀胱鏡檢查 是最主要最直觀的檢查方法。鏡下可見膀胱頸部黏膜僵硬、水腫，後唇抬高頸部收縮開放運動減弱或消失，膀胱內可見小梁小室、輸尿管間嵴隆起等慢性梗阻性改變。
2.排尿期膀胱尿道造影 可見膀胱頸部活動僵硬，在排尿過程中頸部開放遲緩或開放不全、頸口狹窄，同時可見膀胱壁凹凸不平，有時還可見憩室形成。
3.剩餘尿測定 根據剩餘尿量的多少來判斷梗阻的程度，選擇有效的治療，同時也可用於觀察治療的效果。
4.尿動力學檢查 在梗阻的早期、排尿期膀胱內壓高於正常最大尿流率正常，當梗阻進一步加重逼尿肌失代償時，排尿期膀胱內壓可下降至正常，有剩餘尿最大尿流率降低影像尿動力學，檢查顯示尿流率接近最大時同步影像表現為膀胱頸開放極差
中年以上婦女患者發生不明原因排尿困難，就應考慮到膀胱頸硬化可能應做進一步檢查！
鑑別診斷
1.尿道狹窄 多有尿道炎和尿道外傷史經陰道指診不能觸及增生肥厚的膀胱頸組織尿道造影示尿道狹窄影像尿動力學檢查示最大尿流率呈低水平延長尿流率接近最大時膀胱頸開放尚好
2.神經源性膀胱 兩者均有排尿困難尿瀦留腎輸尿管積水腎功能減退但神經源性膀胱病人多伴有神經系統病變常合併有雙下肢運動障礙直腸指檢示肛門括約肌鬆弛在增加腹壓排尿時尿流能成線插導尿管或行尿道擴張可順利通過尿動力學檢查示膀胱逼尿肌無反射測壓曲線呈一水平線
3.女性尿道綜合徵 多見於已婚的中青年女性有尿頻尿急尿痛症狀部分病人有排尿困難於尿道外口處可見黏膜水腫尿道分泌物有時還可見尿道肉阜尿道處女膜融合和處女膜傘等尿動力學檢查示膀胱過度活動膀胱乏力遠端尿道縮窄和尿道壓力增高
4.尿道息肉 比較大的尿道息肉阻塞尿道致排尿困難兩者需鑑別尿道息肉常於尿道外口看到呈紫紅色腫物將尿道撐開後觀察更為明顯取活組織檢查可明確診斷尿道擴張時有阻擋感膀胱鏡檢查見膀胱頸部不抬高頸部組織無增生肥厚
5.尿道結石 有排尿困難常有突然發生排尿困難或尿流梗阻的病史尿道X線平片有不透光陰影經陰道觸診檢查在陰道前壁可以觸到結石尿道擴張時可碰到結石有阻擋感或與結石摩擦感
併發症
膀胱頸口處梗阻如未及時做出診斷及妥善處理可導致上尿路擴張積水而影響腎臟功能重者或合併感染者可致腎功能損害預後嚴重。
治療
1.保守治療 適用於症狀較輕排尿困難不明顯者;無剩餘尿者;無膀胱輸尿管反流及腎功能損害者保守治療的內容主要有選擇性α-受體阻滯藥如多沙唑嗪那妥坦索羅辛等;經尿道膀胱頸擴張術;伴雌激素水平低下者輔以雌激素補充療法等
2.手術治療
(1)經尿道膀胱頸電切術：適用於有明顯膀胱頸梗阻以及保守治療無效者方法：切除部位從6點開始先用鉤形電刀切至膀胱肌層切開狹窄的纖維環然後以此點為中心半月形電切5～7點的組織切割長度為1～2 cm深度為0.5～1.0 cm電切後使後尿道與膀胱三角區接近同一平面既可達到治療效果又可避免尿失禁和陰道損傷造成尿瘺等併發症
(2)膀胱頸Y-V成形術：適用於嚴重的膀胱頸梗阻經尿道膀胱頸電切術治療無效者可與膀胱頸楔形切除術並用方法：打開膀胱後於膀胱頸遠側約1 cm處尿道前壁縫一標誌在標誌近側至膀胱前壁做倒Y形切口各臂長2～3 cm交角恰位於膀胱頸上方將V形膀胱瓣與切口遠端創緣縫合然後依次將膀胱頸做V形縫合
