膀胱濕熱證

濕熱蘊結於膀胱，膀胱氣化失司所導致，臨床以尿頻、尿急、尿痛、小腹脹痛為主要表現的證候。常見於淋證、癃閉、血尿，以及現代醫學診斷的急性膀胱炎、急性腎盂腎炎、膀胱結石及前列腺炎等病。

病因

感於外者多因下陰不潔，穢濁之邪從下竅上犯膀胱，釀生濕熱；或外感濕熱，下注小腸，傳入膀胱。生於內者，多因過食肥甘酒熱之品，脾胃運化失常，積濕生熱，濕熱流入膀胱，氣化失司，水道不利，遂發為淋證。

臨床表現

以尿頻、尿急，尿道灼熱疼痛，尿黃短少，小腹悶脹，舌紅苔黃膩，脈數有力為主。可兼見發熱，腰痛，尿血或尿有砂石，或小便不通等。濕熱內蘊，氣化失司，排尿不利為其基本病理變化。濕熱蘊結膀胱，熱迫尿道，故小便次數頻繁，並有急迫灼熱疼痛感；濕熱相搏，膀胱氣化不利，所以尿液黃赤而短少；膀胱位於小腹，濕熱蘊結，故小腹悶脹不舒；舌紅，苔黃膩，脈數有力，為濕熱內盛之象。若濕熱交蒸，則可兼見寒戰，發熱。膀胱與腎直接相通，若膀胱熱邪波及於腎，熱灼經絡，則間見腰痛；熱邪灼傷膀胱或腎之脈絡，則可兼見尿血。若濕熱久郁不解，煎熬尿中雜質而成砂石，則尿中可見有砂石排出。膀胱氣化不利，或砂石較大，阻塞尿道，有可能出現小便不通而成癃閉之症。

施治要點

1.本證為濕熱之實證，由膀胱濕熱，氣化不利而引起。在臨床上，清熱利水通淋為常見治法，如八正散之類。而近代復加解毒之品，如忍冬藤、蒲公英；野菊花、半枝蓮、紫花地丁等，這樣在辨證的基礎上，加用清解藥物，不但可較快地改善臨床症狀，而且可望提高治癒率。本證發作多為急性，但治療不當或不徹底，亦可轉為慢性，濕熱未盡，又可傷陰化燥，因此，在治療時，不可一味清利，應在祛除余邪的基礎上酌加甘寒滋養之品，如山藥、沙參、石斛、麥冬等，標本兼顧。

2.由本證而形成的淋證，初起皆與濕熱有關，日久及腎，由實轉虛，虛實夾雜，出現石、血、氣、膏、勞淋等不同證候，因此，在臨床治療之時，除選用清熱解毒之外，或佐以排石通淋；或輔以活血止血；或兼以利氣疏導；或參以分清泌濁；或配以健脾益腎；因此，治淋之法，有通有塞，要當分別。有瘀血積石塞住溺管者，宜先通。無瘀積而虛滑者，宜峻補。

3.本證膀胱濕熱而成淋者，古有忌補、忌汗之法。《金匱要略》有“淋家不可發汗”之說，淋證畏寒發熱，與小便澀痛並見，不可與一般外感表證同論、大劑辛散發汗，但可清熱解毒，兼以疏風解表，表里同治。至於淋證日久，脾腎兩虛，下元不固，又當補益脾腎，自不必拘泥忌補之說。

辯證施治

1.濕熱淋證

（1）證候小便頻數，短澀痛，點滴而下，急迫灼熱，溺色黃赤，少腹拘急脹痛，或發熱惡寒，口苦嘔惡，或腹痛拒按，大便秘結，舌紅，苔黃膩，脈滑數。

（2）治則清熱瀉火，利濕通淋。

（3）主方八正散加減。

（4）方藥滑石、石韋、蒲公英，車前草，瞿麥、扁蓄、山梔、燈心草各，木通、大黃（後入）、生甘草。

水煎，取汁250～300毫升，分2～3次，微溫服。

若便秘，腹脹者，重用生大黃，並加枳實以通腑泄熱；若兼寒熱，口苦，腰痛者，加連翹、蒲公英以清熱解毒；若尿中夾有砂石；小便艱澀或排尿突然中斷，腰腹絞痛者加金錢草、海金砂；若小便熱澀刺痛，尿色深紅或夾有血塊者，加小薊、白茅根、藕節以涼血止血。

2.下焦虛寒膏淋白濁

（1）證候小便頻數，渾濁不清，白如米泔，凝如膏糊，舌淡苔白，脈沉。

（2）治則溫腎利濕，分清化濁。

（3）主方萆薢分清飲加減。

（4）方藥萆薢、石菖蒲、黃柏、車前子、白朮、茯苓、烏藥、丹參、甘草、牛膝。水煎，取汁250～300毫升，分2～3次，微溫服。

若小便混濁如米泔水，尿熱灼不暢者，加烏藥、青皮，以利氣通淋。若熱邪充斥肌膚而兼見寒戰、發熱，可用柴芩湯；濕熱損傷絡脈而見尿血，可用小薊飲子、豬苓湯；尿中有砂石，可用石韋散之類。

其他療法

1.外敷藥

（1）大蒜、芒硝同搗爛成糊狀，外敷肋脊角、腎區。

（2）芫花，水煎取汁，溫熱敷腎區。以上方藥，主要用於小便不通或小便點滴而下者。

2.飲食療法

（1）青小豆粥通草5克水煎取汁去渣，加入青小豆50克，小麥50克，煮成粥，作早餐食用。能通淋利尿。

（2）赤小豆粥赤小豆30克加水煮熟後，再入白米15克作粥，作早餐食用。能除濕熱，利小便。

（3）冬瓜湯冬瓜50克，煮湯三碗，分服。能清利濕熱。