膀胱尿道異物

基本概述

泌尿系統上尿路異物較少，下尿路較多見。下尿路異物又可分為膀胱異物和尿道異物。一般為槍傷及其他穿透傷後遺留的金屬或木質異物，也可人為因素造成，如手術後遺留的不吸收縫線，從尿道外口插入的電線、塑膠絲、原子筆芯、髮夾等。異物在膀胱內停留的時間可長可短，最長可達數年，常繼發感染及膀胱結石。‍

發病機理

（一）發病原因

1．異物進入膀胱的途徑和方式

（1）異物經尿道自行或被其他人放入膀胱：經尿道自行或被其他人放入膀胱是膀胱異物最多見的類型。患者為達到性快感作為一種手淫方式將異物放入尿道而後進入膀胱，有的為了達到流產的目的或達到避孕的目的，將異物放入膀胱。精神異常或酒醉後將異物經尿道進入膀胱，個別人出於惡作劇強行將異物塞入他人尿道而進入膀胱。

（2）醫源性膀胱異物：醫源性膀胱異物系由於手術或器械檢查時將異物引入或遺留於膀胱內。膀胱鏡檢等腔內檢查或手術時，由於器械質量或操作等原因器械折斷並殘留於膀胱內。腔內手術放置雙“J”管，留置過久管壁結石形成，以至管子無法取出。

（3）異物經開放性傷口進入膀胱：開放性膀胱損傷可將織物、紐扣、骨片等異物帶進膀胱，作為戰傷後遺症。

（4）異物由膀胱外遷徙進入膀胱：病人過去都有火器傷史、骨盆骨折史、盆骨慢性骨髓炎史、股骨頸骨折開放性手術固定史。異物與膀胱壁炎性粘連，造成膀胱壁糜爛、破潰而使異物進入膀胱。女性避孕環也是通過此方式進入膀胱。

（5）異物由腸道進入膀胱：由腸道進入膀胱的異物系由腸道膀胱內瘺而進入膀胱。異物多是未消化的食物或寄生蟲，往往出現氣尿症狀，造成內瘺的原因多為腫瘤或結核。

2．異物進入尿道的途徑

（1）經尿道外口放入：是尿道和膀胱異物最常見的進入途徑。

（2）經膀胱排入：部分異物可從膀胱排入尿道，被卡住而又無法排出。

（3）經手術或開放性損傷帶入：如未吸收的絲線、壓迫止血用的棉球，手術置入的金屬網狀支架合併感染等。

（二）發病機制

膀胱尿道異物可直接造成膀胱和尿道的機械性刺激和損傷，尿道及其周圍組織感染，排尿障礙、血尿、尿外滲、結石、膀胱瘺或尿道瘺等併發症。男性因其尿道較長，且有兩個自然彎曲，異物易於停留而不進入膀胱。女性的尿道短而直，異物容易經尿道進入膀胱。‍

診斷依據

1．病史：膀胱區異物一般有明確的向尿道內置入異物的病史。停留在尿道的為尿道異物，進入膀胱的即成為膀胱異物。個別病人有手淫或精神病史，也可有膀胱區手術的病史。

2．臨床症狀：症狀隨異物的性質、位置、滯留的時間及併發症而異。早期可表現為疼痛及排尿障礙，有損傷的病人可出現血尿。膀胱內的異物可刺激膀胱黏膜，合併感染時會出現尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激症狀，還可出現膿尿。嚴重者可並發尿道周圍炎或尿道周圍膿腫，並出現全身及局部的感染症狀。如異物位於膀胱頸部或尿道，以異物為核心形成結石時，則可引起排尿困難甚至尿瀦留。結石巨大時，甚至可出現尿失禁症狀以及上尿路積水。異物的長期刺激可誘發膀胱壁的癌變，並出現血尿。因穿透傷引起腸道尿路瘺時，排尿時可有糞塊、食物殘渣、氣體排出。

3．體格檢查：位於前尿道的異物可在尿道外口窺見或在體表被觸及。位於後尿道的異物偶可經直腸觸及。通過雙合診可觸及膀胱內體積較大的異物（尤其在女性）。