腹直肌分離腹壁重建術

腹直肌分離主要見於女性產後，也稱產後腹直肌分離症。如果分離寬度超過3指，產後1～2年以上仍不能縮小恢復的應該考慮手術治療。手術是將腹白線變窄、使分離的腹直肌重新靠攏來重建腹壁，恢復腹壁的正常形態和功能。手術可以通過開放手術和腹腔鏡手術兩種方式實現。開放手術可以切除多餘皮膚，有利於腹壁外觀的塑形，但是會遺留較長的切口瘢痕，放置補片加強時固定較為困難；腹腔鏡手術創傷小，放置固定補片方便，但不會切除多餘皮膚，因此會出現術後腹壁皮膚鬆弛不平整的情況，需要較多時間才可能改善。

基本介紹

• 中文名：腹直肌分離腹壁重建術
• 專科分類：普通外科
• 相關疾病：腹直肌分離或稱產後腹直肌分離症
• 適應證：產後腹直肌分離3指，1年以上不縮

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

全身麻醉。

2.術前準備

1.術前應做體格檢查和必要的各項輔助檢查；

2.手術前一日或當日完成手術區皮膚準備；

3.缺損較大腹腔內容物脫出較多的患者應術前綁腹帶2周左右；

4.有上呼吸道感染，慢性咳嗽、慢性便秘或存在其他使腹內壓持續升高的情況時，應待其得到控制或改善後再手術。

適應證

產後腹直肌分離寬度3指，產後1～2年以上仍不能縮小恢復的患者。

手術步驟

手術大體步驟如下：

1.開放手術取中線繞臍切口，腹腔鏡手術建立氣腹，在側腹壁放置穿刺器，探查腹腔；

2.開放手術直接或在腹腔內放置固定補片後縫合腹直肌內緣的白線，多餘的白線可以切除；

3.腹腔鏡手術關閉中線缺損，然後放置並固定加強用的補片；

4.開放手術可以切除多餘皮膚改善腹壁外觀；

5.縫合切口或撤除氣腹關閉穿刺孔。

術後護理

1.體位與活動：術後平臥位，全麻清醒後可採取低斜坡臥位，術後活動的時間視手術範圍的大小決定。持續使用腹帶保護腹壁，緩解張力減輕疼痛，以利於癒合；

2.修補創面和穿刺孔有顯著疼痛的可以要求醫生使用止痛藥物；

3.飲食：術後需禁食至胃腸功能恢復，肛門排氣後可飲水進食流食，以後逐步增加並過渡到半流質乃至普食。進食易消化、高熱量、高蛋白、高維生素飲食，注意多飲水，以保持大便通暢；

4.進行正確咳痰和深呼吸，可進行超聲霧化吸入協助排痰，促進肺功能的恢復，防止肺不張、肺部感染等併發症。術後允許情況下儘早下床活動，可促進心肺功能以及腸蠕動的恢復。

注意事項

1.出院後3個月內不參加體力勞動或過量活動，如提重物、抬重物、騎車及持久站立行走等，並持續使用腹帶3～6個月；

2.保持大小便通暢，避免受涼感冒，防止咳嗽、打噴嚏致腹壓升高導致的復發。