腸-腔靜脈血管間置分流術

腔靜脈血管間置分流術是腸系膜上靜脈下腔靜脈吻合的一種方法。系利用人造血管，將腸系膜上靜脈和下腔靜脈吻合起來。由於橋兩端靜脈壓差較大，能使吻合口通暢而不易栓塞，減壓效果較好，又能保持部分門靜脈入肝血流，療效較滿意。

基本介紹

• 中文名：腸-腔靜脈血管間置分流術
• 專科分類：血管外科
• 相關疾病：肝外型門脈高壓症
• 適應證：肝外型門脈高壓、肝靜脈閉塞病
• 禁忌證：腸系膜上靜脈口徑小，系膜短而厚
• 術後併發症：肝功損害加重，肝性腦病，再出血

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

全身麻醉。

2.術前準備

（1）肝臟功能的評估，合理進行Child分級。

（2）門脈高壓狀況的評估。

（3）營養支持，改善全身情況。

（4）護肝治療。

（5）改善凝血機制。

（6）預防性套用抗生素。

（7）消化道準備。

（8）術前一般應留置導尿管。

適應證

1.肝外型門脈高壓症患者。

2.斷流術和脾腎分流術後再發食管胃底靜脈曲張出血患者。

3.肝靜脈閉塞綜合徵患者。

禁忌證

1.腸系膜上靜脈口徑小，系膜短而厚，組織水腫明顯。

2.腸系膜上靜脈和下腔靜脈間距過大。

手術步驟

手術大體步驟：①切口、手術探查、游離腸系膜上靜脈和上腔靜脈均同腸腔側側分流術。②阻斷下腔靜脈。根據人造血管管徑剪去下腔靜脈前內側小片管壁，行人造血管和下腔靜脈端-側吻合。③阻斷腸系膜上靜脈，縱行切開腸系膜上靜脈，行人造血管和腸系膜上靜脈端-側吻合。④人造血管呈垂直方向位於兩血管間。⑤測壓和關腹。

術後併發症

肝功能損害加重，肝性腦病，術後再出血。

術後護理

1.加強監護和觀察。術後應加強全身支持療法，糾正出血傾向，注意水、電解質平衡。

2.支持治療。補充足夠白蛋白、血漿，糾正低蛋白血症。

3.套用全身性抗生素預防感染。

4.定時檢驗血常規、肝功能和血生化。

5.術後使用小劑量激素，減輕手術創傷反應及對肝臟的損害。

注意事項

1.人造血管質地較堅韌，縫合時應從人造血管進針，靜脈側出針，若反向則會導致出血。

2.選擇吻合部位時應注意下腔靜脈和腸系膜上靜脈間存在20°～30°的成角，上腔靜脈為前內側壁，腸系膜上靜脈為右後壁，人造血管張度適中，防止吻合扭曲成角。

術後飲食

術後以低蛋白、低脂肪飲食為宜，避免誘發肝性腦病。