腸缺血是指供應腸道血液的血管因某種原因發生阻塞，致使腸道的血液來源減少或喪失，不能供腸道的生理活動所需，腸壁發生淤血、水腫或潰瘍，嚴重者還可發生壞死、出血、穿孔和腹膜炎。缺血性腸病(ischemicboweldisease)是因腸壁缺血、乏氧，最終發生梗死的疾病。本病多見於患動脈硬化，心功能不全的老年患者。病變多以結腸脾曲為中心呈節段性發生。造成結腸缺血的直接原因多為腸系膜動、靜脈，特別是腸系膜上動脈因粥樣硬化或血栓形成引起的血管閉塞及狹窄。心力衰竭、休克引起血壓降低，腸局部供血不足也可成為發病原因。
基本介紹
- 患病部位：腹部
- 相關疾病：便秘
- 相關症狀：便秘 便血 腸穿孔 腸道張力減低 腸痙攣 腸套疊 腸易激綜合徵 腸粘連 猝死 低蛋白血症 澱粉樣變性 動脈粥樣硬化 腹部壓痛 腹膜炎 腹痛 腹瀉 腹脹 肛門病變 高熱 高血壓 鼓腸 冠狀動脈栓塞 間歇性跛行 緊張 潰瘍 里急後重 慢性腹痛 腦缺血 排便困難 強迫觀念 燒心 腎結石 頭暈 頑固性便秘 頑固性高血壓 無力 習慣性便秘 心肌梗死 心悸 心絞痛 心律失常 抑鬱 營養不良 中毒性巨結腸 足背
- 所屬科室：內科 消化內科
- 相關檢查：腸道通過時間測定和壓力測定
原因,檢查,鑑別診斷,緩解方法,
原因
主要由機體各種原因引起的，是便秘的臨床症狀之一。
動脈粥樣硬化相關器官受累後而引起的。
檢查
便秘的診斷
診斷一般根據病史及症狀即可確依。輔以便常規，胃腸X線，腸道內窺鏡,糞便磷酸鹽等檢查，可以明確是功能性便秘還是器質性便秘。
動脈粥樣硬化的診斷
主要決定於血管病變及受累器官的缺血程度，主動脈粥樣硬化常無症狀，冠狀動脈粥樣硬化者，若管徑狹窄達75%以上,則可發生心絞痛、心肌梗塞、心律失常，甚至猝死。腦動脈硬化可引起腦缺血、腦萎縮，或造成腦血管破裂出血，腎動脈粥樣硬化常引起夜尿、頑固性高血壓、嚴重者可有腎功能不全。腸系膜動脈粥樣硬化可表現為飽餐後腹痛便血等症狀。下肢動脈粥樣硬化引起血管腔嚴重狹窄者可出現間歇性跛行、足背動脈搏動消失，嚴重者甚至可發生壞疽。
檢查
1、患者常有血膽固醇、甘油三酯增高，高密度脂蛋白減低，脂蛋白電泳圖形異常，多數患者表現為第Ⅲ或第Ⅳ型高脂蛋白血症。
2、X線檢查可見主動脈伸長、擴張和扭曲，有時可見鈣質沉著。
3、動脈造影可顯示四肢動脈、腎動脈與冠狀動脈由於粥樣硬化所造成的管腔狹窄、病變部位及範圍。
4、都卜勒超音波檢查有助於判斷四肢動脈、腎動脈血流通暢情況。
鑑別診斷
便秘的鑑別診斷
便秘鑑別診斷
對於便秘診並不困難由於便秘的病因較多因此應區別便秘是由何種原因引起常見的病因有習慣性便秘神經系統病變結腸腫瘤等急性便秘多由於急性感染或由腸梗阻引起;
(一)習慣性便秘
病史中一般有偏食不吃蔬菜或飲食過於精細的習慣或自幼未養成按時排便的習慣廁所不方便或工作環境對排便不便情緒緊張對習慣性便秘也有影響體格檢查X線造影或腸鏡檢查未發現器質性病變可診斷為習慣性便秘。
(二)腸易激綜合徵
腸易激綜合徵臨床上有三種表現類型：①結腸痙攣主要引起慢性腹痛和便秘;②慢性間斷性無痛性水瀉;③便秘與腹瀉交替伴有便秘的腸易激綜合徵的臨床特徵有：①慢性腹痛伴便秘或腹瀉便秘交替出現;②患者在乙狀結腸區常有間歇性腹絞痛在排氣或排便後緩解;③體格檢查可在左下腹們及充滿糞便和痙攣的乙狀結腸有輕壓痛肛門指檢直腸壺腹部無糞塊;④患者常伴燒心腹脹腰背酸痛軟弱無力頭暈心悸等症狀。
診斷要點：①具有上述臨床特點;②X線鋇劑造影或腸鏡檢查無陽性發現或僅有乙狀結腸痙攣;除外其他原因引起的便秘;③在左下腹們及腫塊應與結腸癌相鑑別採用灌腸或其他方法令患者排便排便後腫塊消失其腫塊為乾結的糞便。
(三)瀉藥性腸病
瀉藥性腸病是指患者由於便秘或直腸肛門病變造成排便困難患者為了排便通暢開始套用瀉藥長期套用造成排便對瀉藥的依賴性稱為瀉藥性腸病。
診斷要點：①患者有因便秘或排便困難長期頻繁套用瀉藥史;②除外內分泌直腸肛門等器質性便秘可考慮為瀉藥性腸病如沒有服藥史不能診斷瀉藥性腸病。
(四)大腸癌
大腸癌包括結腸和直腸癌有資料表明大腸癌l/3以上在直腸2/3的癌腫在直腸和乙狀結腸。
1主要臨床特點①大腸癌的早期症狀不明顯排便習慣的改變如便秘或腹瀉或兩者交替可能是大腸癌的早期表現;②便血尤其是排便後出血是大腸癌常見的症狀;③可有腹部持續性的隱痛便秘與里急後重常同時存在;④浸潤型大腸癌易發生腸梗阻;⑤腹部檢查和肛門指檢有時可觸及腫物。
2診斷依據①40歲以上的患者有以上的臨床表現;②便潛血持續陽性而無胃病證據;③腹部檢查沿結腸部或直肛檢查發現腫塊1④癌胚抗原可升高但無特異性;⑤鋇劑造影及腸鏡檢查是診斷結腸癌的重要手段。
(五)巨結腸
巨結腸(megacolon)是指結腸顯著擴張伴有嚴重便秘或頑固性便秘可發生於任何年齡，可為先天性或後天獲得性的中毒性巨結腸是暴發性潰瘍性結腸炎的一個嚴重的併發症常見的有以下幾種類型：
1先天性巨結腸：是一種腸道的先天性發育異常是由於神經節缺如造成故又稱神經節缺如性巨結腸見於幼嬰男性多於女性
有家族性
(1)主要臨床表現：①顯著的鼓腸無結腸運動;②可造成慢性腸梗阻而引起營養不良;③輕者症狀不明顯可直至青春期才被診斷④肛門指檢肛門括約肌正常直腸壺腹部無積糞。
(2)診斷依據：①有上述臨床表現;②肛門指檢直腸壺腹部無積糞;③x線腹平片可見擴張的結腸鋇劑灌腸在直腸乙狀結腸區域有狹窄段其上端結腸顯著擴張積糞;④確診依賴在病段結腸活檢進行組織化學染色顯示無神經節細胞。
2慢性特發性巨結腸：常在年長兒童起病或發生於60歲以上的老年人病因不明患者常由於習慣性便秘出現性格改變及便失禁(所謂的矛盾性腹瀉)。
診斷依據：①年長兒童或60歲以上的老年人出現矛盾性腹瀉;②肛門指檢在直腸壺腹部可觸及糞便;③X線腹平片老年患者整個結腸擴張右半結腸有氣體和糞便相混;兒童患者鋇灌腸整個結腸擴張充滿糞便無狹窄段;④活檢神經節正常
3身心性或心理性巨結腸：本病常與身心異常神經官能症或精神病有關，有些患者幻想自己有便秘或有強迫觀念和行為便意迫切感受到抑制，一定要服瀉藥或灌腸才感覺排便通暢。否則，就感到全身不適坐立不安長期服用蒽類(anthracene)結腸刺激劑，使肌間神經叢變性而產生結腸擴張精神分裂症或抑鬱症患者常有排便迫切感受抑制的現象和植物神經間的不平衡，常用鷹臻類和安定可直接或間接通過中樞神經抑制結腸運動引起便秘。
診斷依據：①具有重要意義的病史臨床上有便秘及腹脹;②X線檢查有結腸擴張;③能除外腸道的器質性疾病。
4繼發性巨結腸：中南美洲的(hagas病)可破壞結腸神經節引起巨結腸嚴重的神經系統疾病如大腦萎縮脊髓損傷或帕金森病(Parkinson)可引起巨結腸甲狀腺功能減退症和浸潤性疾病如澱粉樣變性系統性硬化症均可減少結腸運動引起巨結腸。
診斷主要是找出原發病
5中毒性巨結腸為暴髮型潰瘍性結腸炎的嚴重併發症容易合併腸穿孔。
(1)臨床特點：①發病急有高熱及嚴重的中毒症狀;②有鼓腸及腹部壓痛;③白細胞計數增高可有低蛋白血症和電解質紊亂。
(2)診斷依據：①上述病史及臨床表現;②x線腹平片顯示結腸增寬脹氣。
6其他原因引起的便秘：急性便秘多見她梗阻腹部手術後的腸粘連中毒性巨結腸急性腹膜炎腸套疊等。便秘伴有劇烈的腹痛多見於腸梗阻鉛中毒血葉林病等。
動脈粥樣硬化的鑑別診斷
主動脈粥樣硬化引起的主動脈變化和主動脈瘤，需與梅毒性主動脈炎和主動脈瘤鑑別，胸片發現主動脈影增寬還應與縱隔腫瘤相鑑別。其他靶器官的缺血或壞死表現需與其他原因的動脈病變所引起者相鑑別。冠狀動脈粥樣硬化引起的心絞痛和心肌梗死需與其他原因引起的冠狀動脈病變如冠狀動脈炎、冠狀動脈畸形、冠狀動脈栓塞等鑑別。心肌纖維化需與其他心臟病特別是原發性擴張型心肌病鑑別。腎動脈粥樣硬化所引起的高血壓，需與其他原因的高血壓相鑑別，腎動脈血栓形成需與腎結石相鑑別。四肢動脈粥樣硬化所產生的症狀需與多發性動脈炎等其他可能導致動脈病變的原因鑑別。
便秘的診斷
診斷一般根據病史及症狀即可確依。輔以便常規，胃腸X線，腸道內窺鏡,糞便磷酸鹽等檢查，可以明確是功能性便秘還是器質性便秘。
動脈粥樣硬化的診斷
主要決定於血管病變及受累器官的缺血程度，主動脈粥樣硬化常無症狀，冠狀動脈粥樣硬化者，若管徑狹窄達75%以上,則可發生心絞痛、心肌梗塞、心律失常，甚至猝死。腦動脈硬化可引起腦缺血、腦萎縮，或造成腦血管破裂出血，腎動脈粥樣硬化常引起夜尿、頑固性高血壓、嚴重者可有腎功能不全。腸系膜動脈粥樣硬化可表現為飽餐後腹痛便血等症狀。下肢動脈粥樣硬化引起血管腔嚴重狹窄者可出現間歇性跛行、足背動脈搏動消失，嚴重者甚至可發生壞疽。
檢查
1、患者常有血膽固醇、甘油三酯增高，高密度脂蛋白減低，脂蛋白電泳圖形異常，多數患者表現為第Ⅲ或第Ⅳ型高脂蛋白血症。
2、X線檢查可見主動脈伸長、擴張和扭曲，有時可見鈣質沉著。
3、動脈造影可顯示四肢動脈、腎動脈與冠狀動脈由於粥樣硬化所造成的管腔狹窄、病變部位及範圍。
4、都卜勒超音波檢查有助於判斷四肢動脈、腎動脈血流通暢情況。
緩解方法
養成良好的生活習慣，生活要規律，多攝入纖維食品和水分，適量運動，保持心情舒暢。
