腸壁疝

腸壁疝又名腸疝、Richter疝、腸管壁疝，是一種特殊類型的疝，指腸壁的一部分進入疝囊，而腸系膜側腸壁及系膜不進入疝囊所形成的疝。本病無典型臨床表現，且發生部位多樣，症狀表現不同，早期診斷較難。

基本介紹

• 別稱：腸疝，Richter疝，腸管壁疝
• 就診科室：普通外科
• 常見病因：慢性腹內壓增加
• 常見症狀：腹痛、不完全性腸梗阻

病因

本病多因慢性腹內壓增加引起，較高的腹內壓力使得腹膜被推擠進入人體先天性薄弱區域，而形成疝囊，由於疝環狹小，疝囊淺，當腸管疝入時只有腸壁的一部分成為疝內容物，而系膜側腸管沒有進入疝囊。同時，由於周圍組織彈性差，腸壁一旦疝入很難自行復位，常常造成腸壁的嵌頓，嚴重者甚至出現壞死及穿孔。

臨床表現

腸壁疝不同於一般的腹外疝，其疝塊很小或者沒有疝塊，查體時極易被忽視或誤診。腹痛、不完全性腸梗阻是其主要表現。
1．腹痛
常表現為突發性腹痛，也可能是模糊不清的長期慢性腹痛，由於疝入的常是小腸，所以多表現為臍周痛。本病好發於老年人，而老年人對疼痛不敏感，反應遲鈍，常常病史較長，有的誤診達數年。
2．不全性腸梗阻
由於只有部分腸壁進入疝囊，患者多表現為不全性腸梗阻的表現，會有不同程度的腹脹、噁心、嘔吐等，可有正常的排便排氣。

檢查

X線片、CT、MRI和超聲檢查多表現為腸管梗阻的徵象，CT、MRI和超聲檢查還可以顯示腸壁結構及疝囊內容物的性質，還可以通過超聲對血流信號的顯示推測腸管的壞死情況。
1．X線片檢查
表現為：①固定的充氣腸曲；②腹腔內多發液氣平面。
2．CT檢查
表現為：①腸管擴張，其內可見液氣平面；②腸管影進入異常孔、裂內；③腸管發生壞死時，可表現為局部炎性滲出改變。
3．超聲檢查
表現為：①腹壁連續性中斷；②中斷部位可見異常回聲團，其大小隨腹壓變化而變化。

診斷

腸壁疝的臨床診斷較為困難，多數病例是以不完全性腸梗阻為主要臨床表現，特別是既往有腹部手術史的患者，很容易誤診為粘連性腸梗阻。此外，體格檢查時應該特別注意腹股溝疝和股疝的檢查，大多數病例則是在剖腹探查術中或發生腸壞死、腹膜炎後手術中確診。

治療

腸壁疝治療同絞窄性疝，應爭取及時手術治療。手術治療方式取決於疝入的腸管壁是否壞死，如無壞死，回納腸管壁，施行疝修補術；如疝入的腸管壁已壞死，應切除壞死腸管，並縫合腸管，回納腹腔，再行疝修補術。